胆石病的饮食和药物预防

他汀类药物的使用与胆石症的风险降低相关。研究发现，长期使用他汀类药物(使用>20次处方)与需要接受胆囊切除术的胆石症风险下降相关。使用他汀类药物1-1.5年后，其保护性作用才开始出现。

已在豚鼠中发现维生素C（抗坏血酸）缺乏与胆石的形成相关，这一观察结果促使人们开始研究人类胆石症与抗坏血酸水平的关系。调查发现，临床胆石症或无症状性胆石症的病史与血清抗坏血酸水平相关。在女性中，血清抗坏血酸水平每上升一个标准差(27μmol/L)，临床胆囊疾病的患病率就下降13%。然而，这一关系并不适用于男性，具体原因不明。抗坏血酸的益处可能与其对胆固醇分解代谢的影响有关。

一项纳入了46,000例男性卫生专业人士并随访长达10年的队列研究发现，适度饮用咖啡与症状性胆石症风险降低相关。随访期间，持续每日饮用2-3杯普通咖啡的受试者发生症状性胆结石的可能性降低了约40%。在每日饮用大于等于4杯咖啡的受试者中，获益甚至更高(RR 0.55)。与此相反，不含咖啡因的咖啡并没有这种保护作用。一项纳入了81,000例女性的队列研究也发现了普通咖啡的这种相似的益处。

这种获益的机制还不十分明确。咖啡对参与胆固醇结石形成的肝胆过程有多种影响。

研究发现，在膳食能量均衡的情况下，增加植物蛋白的摄入量是胆囊切除术的一种保护因素。植物蛋白摄入量处于最高五分位数组者与处于最低五分位数组者相比，胆囊切除的风险降低了约20%，且具有明显的剂量-反应关系。在男性中，每日食用坚果也与胆石症的风险降低相关。

在动物模型中，单不饱和脂肪和多不饱和脂肪可抑制胆固醇结石的形成。卫生专业人士随访研究评估了富含这些脂肪的膳食是否可降低胆石症的风险，该研究是一项始于1986年的大型男性卫生专业人士队列研究，经过14年随访发现，多不饱和脂肪和单不饱和脂肪摄入量处于最高五分位数组者与摄入量处于最低五分位数组者相比，相对危险度分别为0.84和0.83。这表明在膳食能量均衡的情况下，多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入量高与男性胆石症的风险降低相关。

单不饱和脂肪酸主要来源食物包括橄榄油、花生油、菜籽油、坚果类、鳄梨。多不饱和脂肪酸主要来源食物有玉米油、种籽、豆类、鱼类。

参考文献

Afdhal NH. Epidemiology and risk factors for gallstones.

In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on September 10, 2016)

本文系蒲青凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。