为什么要做增强头颅核磁（MRI）检查

经常有患者问，为什么治疗前要建议查头颅增强核磁共振检查（MRI）呢？我们已经做了全身PET检查还不行吗？头颅增强CT或头颅MRI平扫可以吗？毕竟做增强头颅MRI检查还要打造影针，而患者打造影针有过敏的可能，增加了检查的风险，此外医院增强MRI排队也排的比较慢。

回答这个问题前我们首先需要明白为什么要做头颅的检查？肺癌患者发生颅内转移的几率是较高的。在非小细胞肺癌患者中有30%-50%的患者在某一阶段出现颅内转移，而小细胞肺癌脑转移的几率就更高了。因此在治疗开始前排查颅内是否存在转移是必要的。当然在患者有头痛、头晕，走路不稳等症状时就更应该进行头颅检查了。此外，当患者确定存在脑转移时，接受治疗前必须要清楚脑转移的数量，大小，部位，与重要脑功能区的毗邻关系等等，以便医生做出最佳治疗决策。那么我们应该选择什么样的检查呢？

1、头颅CT平扫优点是快速，缺点是组织分辨率差，对病灶显示不清楚。

2、头颅增强CT颅内病灶显示清楚，但是由于组织分辨率较差，对脑结构及小病灶显示欠佳。

3、头颅MRI平扫对颅内结构显示清楚，分辨率较高，但是由于没有打增强针，对病灶的显示仍不清楚，特别是小病灶。

4、PET/CT检查实质是头颅CT平扫，此外由于脑组织本身高代谢特征，使得对病灶的显示不清楚。

5、头颅增强MRI检查对病灶及正常脑组织结构显示清楚，分辨率高。对小病灶也有很好的显示。增强针的目的是造影剂进入肿瘤内部使肿瘤得到明显强化，从而准确的显示出所有的病灶，并清晰显示它们的大小，边界，部位等等，而这些因素对选择治疗方式有着决定性价值。与头颅MRI平扫相比，增强MRI好比是在黑暗的环境下点亮了灯，使我们可以清楚地观看到每一个病灶特点。而MRI或CT平扫对于医生来说，仍然是雾里看花。

可以明确的说，头颅增强ＭＲＩ是排查颅内转移最佳的检查方式，只有在患者对造影剂过敏的时候才考虑使用ＭＲＩ平扫。下图是同一患者同一部位CT平扫、MRI平扫以及MRI增强的效果对比，这样大家应该会有直观的认识了。