小细胞肺癌脑预防性照射（PCI)的利与弊

肺癌脑转移发生几率很高，尤其是小细胞肺癌（SCLC）。据统计小细胞肺癌患者诊断后2年內发生脑转移的几率约70%。一旦出现脑转移，患者存活时间以及生活质量都会受到严重的影响。脑预防也能性照射（PCI），顾名思义，就是采用射线治疗的方式，对颅内可能存在的微小转移病灶进行消灭，从而有效降低脑转移几率的方法。有人会问，全身化疗也能降低远处转移几率，为什么还需要预防性脑照射呢？原因很简单，药物不能透过血 -脑屏障，颅内达不到有效的血药浓度，自然也就达不到预防作用。也正是因为此，颅内往往成了全身化疗后肿瘤细胞的“避难所”。

脑预防性照射（PCI）真的能达到预防的作用吗？最终还是要靠数据来说话。目前的研究表明PCI可以有效降低SCLC患者脑转移的发生率并提高了患者的生存率。一项荟萃分析结果显示，小细胞肺癌患者行脑预防照射后脑转移发生率降低了54%，死亡风险降低了16%，3年生存率提高了5%。即使对于已经有其他部位转移的广泛期的小细胞肺癌患者来说，化疗后进行脑预防照射也是必要的，研究显示脑预防照射在晚期患者中减少了脑转移的症状(14.6% vs.40.4%)且提高了患者生存。（1年生存率提高了约14%）。

目前指南推荐，局限期SCLC患者在对放化疗有效（完全退缩或部分退缩）时应行脑预防照射（I类证据），对于广泛期SCLC患者，肿瘤退缩，一般状况较好者也建议行PCI（2A类证据）。

任何事情都是有利也有弊的，正如我们常说的:是药三分毒一样，脑预防性照射（PCI）最大的毒副作用就是导致患者的记忆力下降。很多患者担心全脑照射后会不会导致人认知功能下降（也就是说人会不会“傻”），其实这种担心完全是不必要的，放疗不会导致患者认知功能下降。脑转移患者出现认知功能下降最重要的原因是：颅内肿瘤未控/进展。接受全脑放疗后，肿瘤得到控制，患者认知功能是明显改善的，之所以有极少部分患者在放疗后仍然有认知功能下降的情况，其最主要的原因任然是颅内肿瘤未控，所以大家要正确的理解这个事情，全脑放疗不会导致患者变得“傻”的。因为PCI会导致患者记忆力下降，因此在制定PCI的治疗决策时应与患者及家属充分沟通，根据具体情况权衡利弊后确定。对于年龄 >70岁、 有严重的合并症，PS >2分、已经存在神经认知功能受损的患者建议慎行 PCI治疗。此外，我们放疗医生也会采取各种措施来尽可能减少这种毒性，比如保护“海马”的全脑照射，使用保护脑神经功能的药物：盐酸美金刚等。

指南推荐PCI应在化放疗后3周进行，PCI前建议行头颅增强MRI检查排除脑转移。PCI推荐剂量为：25Gy，2周内分10次完成。