尿路感染

泌尿系感染

泌尿系感染是指由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。依据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。泌尿系感染是临床常见疾病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20~30%的妇女一生中曾患过泌尿系感染，据国内普查3万多妇女结果，其发病率2.05%。男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。

泌尿系感染中医未有此名，根据其临床表现主要归属于中医的“淋证”“腰痛”范畴。

1． 诊断

1．1临床表现

1．1．1症状：泌尿系感染大多局部症状明显，常表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症状。若合并上尿路感染可伴发全身症状，表现为发热、寒战、腰痛（少数病人可表现为肾绞痛）以及恶心呕吐等消化道症状。

1．1．2体征：可有耻骨上膀胱区压痛，若伴发上尿路感染可出现肾区叩击痛。

1．2辅助检查

1．2．1常规：镜检可见白细胞每高倍视野（400倍）大于5个。

1．2．2血常规：伴发上尿路感染时，常出现白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

1．2．3中段尿培养：尿培养可明确致病菌和药物敏感情况。

1．3诊断标准

依据典型的临床症状结合尿液检查的异常结果，本病诊断不难。

1．4临床分型

依据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。二者区别在于上尿路感染多伴随有全身症状和体征，而下尿路感染则以局部症状为主。

1．5鉴别诊断

1．5．1腺性膀胱炎：临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿等与下尿路感染症状相似，但其为少见的膀胱上皮增生性病变。超声检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活检可资鉴别。

1．5．2间质性膀胱炎：临床表现有明显的尿频，与下尿路感染症状相似，但其为痛性膀胱疾病。膀胱充盈时有巨痛，耻骨上膀胱区有明显的疼痛与压痛，可触及饱满的膀胱。尿液清晰，尿常规检查多数正常，极少有脓细胞，尿培养无细菌生长，可资鉴别。

1．5．3肾皮质脓肿和肾周围炎：有全身感染表现及肾区疼痛或肿胀，但无尿路刺激症状，尿液检查无脓细胞。

2辨证

2．1湿热下注证：小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，或伴腰痛拒按；或见寒热口苦，恶心呕吐；或兼大便秘结。舌红苔黄腻，脉濡数。

2．2肝气郁滞证：小便滞涩，淋沥不畅，余沥难尽，脐腹满闷，甚则胀痛难忍。舌红，苔薄白，脉沉弦。

2．3肾气不足证：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，欲劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，不耐劳累。舌淡苔薄白，脉细。

3治疗

3．1中医治疗

3．1．1辨证治疗

3．1．1．1湿热下注证

治法：利湿通淋。

方药：八正散加减。萹蓄12克，瞿麦12克，大黄6克，滑石10克（包），通草10克，栀子10克，车前子15克，甘草梢6克。

加减：腹胀便秘者，加用枳实；腹满便溏者，去大黄；小腹坠胀者，加川楝子，乌药。

中成药：三金片 4粒 tid

3．1．1．2肝气郁滞证

治法：理气和血，利湿通淋。

方药：沉香散。石苇12克，冬葵子15克，滑石10克（包），甘草10克，沉香10克，陈皮10克，王不留行10克，当归12克，白芍15克。

加减：小腹胀满难忍者，加用木香、青皮、乌药；刺痛明显者，加川牛膝、红花、赤芍。

3．1．1．3肾气不足证

治法：补肾通淋。

方药：六味地黄丸。地黄15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克。

加减：阴虚火旺，五心烦热者，加用知母、黄柏；腰痛明显者，加续断、狗脊、桑寄生；湿热未尽，溲黄热痛者，加车前草、银花藤。

3．2西医治疗

3．2．1一般治疗：对于泌尿系感染的病人，应嘱患者多饮水，注意休息。

3．2．2抗生素的使用：对于下尿路感染，主张单剂量或1~3天的抗生素治疗。单剂量如SMZ2g，TMP0.4g，SMZ-TMP2片，羟氨卞青霉素3g顿服或者选用喹诺酮类抗生素。对于上尿路感染主张疗程7~14天，可选用SMZ-TMP2片，每日2次，或诺氟沙星0.2g，每日3次。感染严重有败血症者宜静脉给药，最好能依据尿培养结果选用敏感药物。在药敏结果检测之前，应经验性应用抗生素，尽可能选择抗菌谱广的抗生素。可选用喹诺酮类或头孢三代抗生素联用克林霉素。