肺部手术 术前术后注意事项

一.发现肺部结节，首先应让外科大夫评估该不该做手术和能不能做手术

该做就住院，不该做就定期复查胸部ct，一般是3-6个月复查一次；该做，说明外科大夫认为有恶性肿瘤可能，或良恶性难以判断，有手术切除明确诊断的必要。

二.住院后相关检查仍然围绕着该不该做、能不能做之间开展

前者包括复查头胸ct、腹部b超、骨扫描评估有没有远处转移；后者包括肺功能、心脏彩超、动脉血气分析等等。当这两类检查说没有远处转移，心肺功能还可以能耐受手术，这个时候就要进行术前准备了。

三.手术前需要患者做好：

1、戒烟，至少戒烟两周才能手术，不然手术对患者呼吸功能影响极大；

2、腹式呼吸锻炼，简单的说就是“吸气鼓肚子”，用腹肌控制呼吸，呼吸时应该有腹部的起伏；

3、深部咳嗽，深吸气，用腹肌的力量咳嗽，应该感觉到胸腔的共振，而不是仅仅嗓子发声；

4、正常饮食，不暴饮暴食，荤素搭配，八分饱即可；

5、平时吃的高血压、糖尿病等药物继续吃，直到手术当天早晨，阿司匹林最好停用（非必须）。

四.术前是否行穿刺活检？

高度怀疑肿瘤者一般不穿刺活检，直接手术；良恶性难以判断者，患者对手术比较恐惧时，可以穿刺明确诊断；穿刺是否会种植转移、播散？只能说存在理论上可能，实际极少见。

五.手术前一天准备包括PICC置管，灌肠，手术谈话签字，麻醉谈话签字

六.手术谈话时，医生会再次告诉您

1、为什么手术：像肺癌，早切早好；良恶性难以判断，诊断治疗同时进行；

2、不同情况下手术方式的选择，比如：（1）当结节比较靠外周时先做楔形切除术，送快速冰冻病理，若是良性结束手术，恶性则行肺叶切除淋巴结清扫术；（2）若病变靠中心，则直接肺叶切除，根据冰冻病理结果决定是否行淋巴结清扫；（3）若术中发现胸膜播散转移，则行胸膜活检+肿瘤切除术；若患者年纪较大、病变较小、实性成分较少，则行肺段切除或楔形切除等等。所有手术方式都要根据患者自身情况和肿瘤情况而定。

3、术中和术后的风险：出血、心脑血管意外、栓塞、支气管胸膜瘘、肺漏气、神经损伤、乳糜胸、皮下气肿、术后转入ICU、中转开胸等。

4、术后如何配合恢复（非常重要！）

（1）主动咳嗽：用术前学的深部咳嗽法咳嗽，目的有二，首先可以排出气管内痰液，减少肺不张、感染，避免行气管镜吸痰（气管镜吸痰特别痛苦！）；其二是可以排出胸腔内气体和积液，使剩余肺组织代偿性膨胀，填充切下的肺的空间，达到早期拔管！

（2）早期下地活动：一般手术当天在床上活动或家属被动按摩四肢，术后第1天早晨吃完饭应尽早下地活动。好处有，一是加速血液循环，减少血栓形成，预防肺栓塞这种致死性的并发症；二是血流加速有利于内外伤口快速愈合。

（3）不挑食，加强营养：以高蛋白食物为主，瘦肉、鸡蛋、牛奶（酸奶），间断配合蔬菜、水果。伤口的生长，手术创伤的恢复需要蛋白，营养跟得上，恢复的就快。

七.术后的治疗

1、术后常规给予抗感染、补液、止痛、营养支持治疗

2、根据是否出现并发症再行特殊的药物或操作干预

八.出院后的治疗和复查

1、肺癌患者出院时出院小结上诊断一项应该有：肿瘤的类型、分期、基因突变情况，如右肺上叶腺癌（pT2aN0M0, Ib期），EGFR L858R突变阳性，ALK 阴性。当然有时出院的早，病理或基因检测未出，则可通过打电话或我的微信号询问。

2、肺癌术后是否要化疗：根据目前最新的研究，II期及以上的肺癌术后、有基因突变的患者，应该首选靶向药物进行辅助治疗，若无基因突变则行辅助化疗。IB期的情况根据患者年纪、肿瘤家庭史可化可不化。IA期的患者不必化疗。当然，这些问题不是一句话可以说明白的，您可以加我微信进行咨询，我搞不定的会咨询肿瘤科医生，给您最合适的个体化治疗方案。

3、肺结核瘤术后是否需要吃抗结核药物：目前这块没有指南推荐，不同医生给的建议也不一样。我们目前正在开展一项关于“体检发现的无症状肺结节，手术切除后病理提示结核性肉芽肿，是否需抗结核治疗”的回顾性研究，初步结果显示：（1）不管吃或者不吃结核药，都没有发现结核的复发；（2）吃结核药的患者中，有40%的患者出现肝酶升高、尿酸升高等不良反应，约60%的患者有服药恶心的表现；（3）患者之间用药方案差别极大，有的用4联有的用2联，有的吃半年有的吃2年，五花八门什么都有。因此，我们目前没有看到吃结核药的好处，当然，我们的随访时间平均不到两年，数据肯定有不完善的地方，也希望这类患者能加我微信，我们一起讨论如何治疗。

4、术后第一次复查是术后一个月，然后根据恢复情况上化疗或者继续观察。

九.术后出院常见的情况

1、慢性咳嗽：肺切除术后最常见症状，可能与气管残端刺激、支气管成角、气道高反应、肺功能不全、肺部感染等因素有关，患者可行呼吸功能锻炼（吹气球、练发声），间断配合中药止咳

2、伤口慢性疼痛、麻木：多与开胸手术有关，一般1-2个月后会减轻，但伤口发木可能持续存在

3、声音嘶哑：多与左侧手术有关，可能有喉返神经的损伤，一般半年内可恢复

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