多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭的治疗

多发性骨髓瘤患者常常合并肾脏功能衰竭，影响患者的生存期和生活质量，肾功能衰竭的纠正对于骨髓瘤患者的治疗有重要的意义。造成肾脏受损的主要原因是游离轻链对肾小管的损伤，此外病情进展中高钙血症、脱水、非甾体类止痛药均可加重肾脏损害。对于肾功能轻中度受损的患者，通过水化、纠正高钙血症、使用化疗等手段处理，大部分患者的肾功能可以得到改善；对于肾功能重度受损的患者则需要透析治疗。硼替佐米是一种新型蛋白酶体抑制剂，由于疗效突出，最初用于治疗难治性和复发性患者，临床缓解率和总生存率均取得了较好的疗效。在临床使用逐渐增多后，硼替佐米也用于合并肾功能衰竭的患者，安全有效。由于硼替佐米主要通过细胞色素P450酶氧化代谢而失活，在尿中基本无活性药物存在，故硼替佐米的使用对肾功能无明显影响。有研究提示在肾功能衰竭早期，经过及时治疗，肾功能有可能得到恢复；而在肾功能衰竭时间超过3个月者，肾功能恢复不明显，推测与部分肾小球、肾小管受损时间过长，产生不可逆性损坏有关。故合并肾功能衰竭的患者应尽早治疗，争取在最短时间内减少肿瘤负荷，减轻肾小球炎性反应，促进肾功能恢复。