炎症性肠病的饮食及生活习惯调养

炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性的肠道炎症性反应。溃疡性结肠炎主要累及结肠粘膜层，可以是一部分结肠粘膜发病，也可以是全结肠粘膜发病，以反复腹泻、便血为主要的临床表现，多发于30-40岁中青年，我们所见临床病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药相对简单。至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛、肠鸣、大便带黏液或脓血和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。当患者病情稳定没有出现并发症的时候需要在内科维持治疗，但是一旦出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科介入治疗。炎症性肠病往往病程较长，特别是克罗恩病常常反复发作。由此造成消化功能紊乱，营养来源不足，患者可出现消瘦、贫血、乏力等继发症状，严重者常并发肠道大出血、肠穿孔，甚至癌变。

炎症性肠病的病因和发病机制尚不明确，主要与遗传易感性和肠道免疫功能紊乱有关，二者都必须在医生的严密监控下规律治疗，尤其是克罗恩病治疗更加复杂。总的来说炎症性肠病的治疗时间相对较长，平均5-10年，甚至终身服药治疗。除了药物治疗，饮食及生活调养非常重要在炎症性肠病治疗中扮演重要角色，正确的饮食及生活调养可以控制疾病，减少疾病发作发展，提高生活质量，否则疾病反复发作不仅影响日常生活降低生活质量，甚至出现并发症需要手术治疗。

首先要了解不正确饮食对炎症性肠病的危害。随着生活水平的提高，饮食中蛋白质比例增加，故摄入的含硫氨基酸明显增多，这些含硫氨基酸通过肠道细菌发酵后产生多种含硫的化合物，这些化合物会对结肠细胞产生毒性作用。同时摄入过多的动物脂肪和不饱和脂肪酸会损伤结肠粘膜。而且经常摄入含糖量高的食物如可乐饮料和巧克力者发生炎症性肠病的比率增高。综上所述高糖、高脂、高蛋白饮食会增加患炎症性肠病的风险，当然也会促使炎症性肠病病情复发和加重。

正因以上所述原因，炎症性肠病患者应该避免高糖、高脂、高蛋白饮食。同时目前认为正确的肠道营养也是炎症性肠病的重要基础治疗措施，良好的饮食调养能够促进肠道自身愈合，不仅缓解症状，而且可以防止复发。所以要重视饮食调养在炎症性肠病治疗及维护中的重要作用。

具体而言，炎症性肠病患者在饮食上应该以质软、易消化、低脂肪、高营养为总体原则。宜少食多餐、定时定量。平时每餐以正常食量的2/3为宜，每日可以进餐4-5次。炎症性肠病患者可以多吃的食物包括：

（1）含β-胡萝卜素丰富的食物，如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、番薯、西兰花、哈蜜瓜和冬瓜等。

（2）水果和经烹调的绿色蔬菜，以摄取可溶性纤维。

（3）鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼和鲭鱼之类的多油鱼，以摄取维生素D。

（4）菜肴中应包括富含维生素C的食物，如新鲜橘子汁，番茄等。

而炎症性肠病患者在急性发作期应给予无渣饮食，医院会通过鼻饲进行肠内营养，现在很多患者可以自己进行鼻饲营养。如果严重腹泻，为防止低钾血症的发生，每日应饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁，同时时应鼓励病人多饮水以补充水份丢失，每日应饮水1 500～2 000毫升为宜，饮水要少量多次、速度要慢，以免引起恶心呕吐。饮食调养同时适当服用一些微生态制剂有利于调节肠道菌群紊乱，对疾病恢复有一定作用。

炎症性肠病患者特别应该避免食用冷饮、辛辣刺激食物、多纤维等难消化食物，同时牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物以及鱼、虾、蟹及其他容易引起过敏的海鲜等食物都应该避免。炎症性肠病患者禁忌吃的食物包括以下一些：

（1）难消化坚果类，如花生、核桃、杏仁、松子、榛子、白果、莲子、瓜子等。

（2）含糠夫多的食物、种子和甜玉米等粗粮。这类食物中富含不溶性纤维，不溶性纤维可能会进一步刺激结肠，引起肠道收缩，增加腹泻的可能性。

（3）勿食生、冷、油腻等不耐受的食物，而虾、蝎、鳖等含异种蛋白多容易引起过敏的海鲜或山珍应尽量避免食用。

（4）忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品(酸奶除外)。

饮食疗法是炎症性肠病治疗的重要内容，食物具有营养和药物治疗的双重作用，是炎症性肠病患者治愈疾病达到长期康复目的的重要措施。

除了饮食调养以外，消除紧张焦虑的情绪，增强治疗信心，放松心情，保持良好的积极心态对于炎症性肠病的治疗也是至关重要的。建立和谐的人际关系网络和营造亲密的家庭氛围可以保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张，有利于疾病保持长期的稳定，从而可以享受健康的生活状态。具体而言炎症性肠病患者生活中注意事项包括：

（1）注意劳逸结合，不可太过劳累。重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗。恢复期可根据自己情况选择适合的体育项目，适合选择一些舒缓的有氧运动，比如太极拳，瑜伽，散步或慢跑，游泳等等。适当的体育活动是健康生活的重要内容，也是炎症性肠病患者保持积极向上生活状态的重要措施。

（2）注意衣着，保持冷暖适宜。尽量减少环境因素对身体的不利影响

（3）注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。

总之，炎症性肠病患者在接受正规治疗的同时需要保持健康的饮食结构，辅以适当的饮食及生活自我调理，在日常生活中保持心情舒畅，保持良好的生活及精神状态对于保持炎症性肠病患者长期的生活质量是十分重要的。

作者简介

左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）

左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。

主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。