发现胸腺囊肿该怎么办？

胸腺囊肿是原发于胸腺组织的良性囊性病变，属于纵隔囊肿的一种类型（关于纵隔囊肿，可以参考逄医生另外一篇文章《纵隔囊肿“非官方”指南》）。其发病率约占纵隔肿瘤的3%，绝大多数生长在前纵隔、胸腺组织里，极少数可以长在颈部、中或后纵隔等部位。

临床上，相当比例的胸腺囊肿是被偶然发现的，患者可能并无明显症状。最近，逄医生接连会诊了两个血管外科的患者，均是在行心脏冠脉CT时偶然发现了胸腺囊肿，而且两人的囊肿位置、大小、形状都很相像，同时也是典型的胸腺囊肿表现，所以分享给大家以作参考。

病例一

男性，73岁，因“反复头晕2月”入院。诊断“颈动脉斑块”。

病例二

女性，77岁，因“左下肢间歇性跛行1年”入院。诊断“下肢动脉硬化闭塞”。

因胸腺囊肿多位于前纵隔，可以向左右两侧胸腔生长，而胸腔空间又比较大，所以如果病变不长大到一定程度，一般不会严重压迫周围脏器（如肺、大血管），造成不适症状。

在CT图像上，直径在3cm以下的胸腺囊肿多表现为边界清晰、内部密度均匀的圆形或卵圆形肿物。由于内部囊液往往比较浓稠，密度较高，因此CT或磁共振检查难以将其与胸腺瘤鉴别。最终诊断往往需要手术切除后病理检查明确。

那么，胸腺囊肿需要手术治疗吗？临床上需要根据患者的年龄、身体状况、囊肿的大小、有无症状及严重合并症，综合考虑是否需要手术。因为是良性病变，生长缓慢，所以对于囊肿体积较小、无症状或者高龄、身体状况不佳、合并其他更为紧急疾病的患者，手术并不是最佳选择。前述两位患者，年龄均已超过70岁，无不适症状，且合并血管外科问题，所以逄医生建议他们可以继续随访复查即可。

当然，对于囊肿体积较大（直径超过5cm）、伴有压迫症状、身体状况良好的患者，是有明确手术切除指征的。而且，由于胸腺囊肿本身发病率就比较低，加之多位于心脏前方，所以大型的医学中心诊治经验会更加丰富，这一点可以作为患者选择诊疗单位时的参考。