明兰母亲之殇 ……从分娩的角度谈肥胖

《知否知否》开播没几集明兰的母亲（卫小娘）就去世了，难产而死。长大以后，明兰通过各种途径搜集线索，甚至找回了当初给卫小娘诊脉的郎中，才明白卫小娘难产的真正原因。当初掌家的林小娘出于嫉妒，每日给卫小娘大量进补，并禁止其各种活动。正是这种多吃少动，使卫小娘的孩子长成了巨大儿，缺乏运动的卫小娘也没有力气生下这个孩子，导致了一尸两命。电视剧里唯一不能表现出的就是多吃少动同时也造成了卫小娘的肥胖（这个需要演员增肥）。

数年后，林小娘的女儿墨兰也学得其母亲的精髓，用同样的方法害死了妾室春珂和她的孩子。

孕期的多食少动，不知道伤害了多少孕妇和孩子。可是，直到智能手机已经普及的今天，科学的力量还是不能改变很多人对怀孕生子的陈旧视角。

相信，从知否的这两个例子，我们不难明白孕期进食过量，容易使胎儿生长过大，形成巨大儿。孕妇的骨性产道是相对恒定的，胎儿越大，分娩越困难，这一点也不难理解。但是多食少动还容易造成的肥胖往往被忽视，肥胖同样也会增加难产风险。

大家通常会说“反正可以剖腹产啊！”是啊，可以剖腹产啊！有剖腹产的话，卫小娘也不会死。但是，话说说很容易，其实很没那么简单。

我们今天就主要从分娩的角度谈谈肥胖孕妇的悲哀。

这是什么？

这就是我们从皮肤开始到肌肉之间的部分，称为皮下组织。皮下组织可以变动最大的就是脂肪的组成。

可以是这样。

也可以是这样。

我们所说的肥胖，通常主要是指皮下脂肪的增厚，甚至可以无限制的增长……当然，肥胖还包括内脏脂肪含量的增加、大网膜增厚、心血管系统脂肪的沉积等等。

你们觉得这两种不同厚度的皮下组织，在开刀时会一样吗？

当然不一样。肥厚的脂肪使得从皮肤切口到进腹的距离明显增加，有些人手术刀切下去4-5刀还是感觉深不见底。越大的距离越是增加手术对切口和周围组织的损伤，增加了术后感染、脂肪液化、伤口愈合不良的风险。所以，有经验的外科医生可能在术前查房时会对着过于肥胖的患者摇头：“你这个肚子太胖了，手术后刀疤成问题啊！”

不同的脂肪厚度，相同的切口大小，医生手术的难度相差可不是一点点。看看这两张图，你觉得同样大小的孩子通过哪个通道会更容易点？

当然是腹壁薄的那个啦！而且医生为了操作和检查，必须有清晰的视角，肥厚的腹壁，看内部容易看得清楚吗？

所以，为了安全娩出胎儿和顺利完成手术，肥胖患者的手术切口一般要大于正常孕妇。光这样还不够，还要借助于手术拉钩才能扩大视野完成手术。

肥胖的人，血管增生明显，可能从进腹开始到手术结束都比正常人更容易出血。各种出血。

哦！说到这里，还要提及麻醉。肥胖患者同样也是麻醉医生的痛。

皮下越厚，麻醉进针的穿刺点越不易明确。脂肪太厚的人有时候连常规的麻醉穿刺针长度都不够，要用特质穿刺针才行。

有些人说，这么吓人，那我还是自己生好了。

我们确实是主张自然分娩，相比剖宫产，自然分娩的好处可是说也说不完。

可是肥胖孕妇的自然分娩比正常孕妇不容易啊！

首先，肥胖孕妇胎儿肥胖的几率增高。

其次，肥胖孕妇一般不是那种勤于劳动的“壮实”，而是——真的胖。这样的孕妇分娩屏气时往往用不上力。

此外，看下图（原谅这种图的简单粗暴）。

你的肉肉不止是外在的，它还向里面挤呢！哎！不容易的孩子，得比别人多多少努力才能通过妈妈肉肉的拥抱啊！

且不提孕期肥胖可能增加的母儿并发症，和对孩子终身的不良影响。这些都是老生常谈了。虽然屡屡劝导，却很少有人放在心上。

明白孕期肥胖的危险，合理控制体重，减少不必要的并发症，顺利分娩。这才是我们的目的。

相关内容，也可以参看我的其他文章中《生孩子真的那么恐怖吗？》《再甜不能甜孩子，不能输在子宫里》等科普。