CIN是癌前病变，离宫颈癌远着呢

这几天连续的科普HPV和宫颈癌的关系，有好朋友就留言咨询我，她年前做了一个检查HPV阳性，宫颈脱落细胞检查提示：宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）。大夫告诉她这些检查有问题，需要做宫颈活组织病理检查确诊，于是做了宫颈活检，结果提示宫颈上皮内瘤变1（CIN1），心里很慌，正好这两天看到吴医生在科普HPV和宫颈癌的关系的文章，特来咨询。遂宁市中心医院妇产科吴锡链

是不是CIN就是癌前病变？离宫颈癌还有多远？

1、CIN是什么？

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级,CIN1,CIN2,CIN3.

2014 年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类，将宫颈上 皮内瘤变三级( CINⅠ、 CINⅡ、 CINⅢ) 更新为二级分 类法，把CIN2中按P16阴性划到LSIL,P16阳性划到HSIL.

即宫颈低度鳞状上皮内病变LSIL( 即原 CINⅠ和部分CINII [P16(-)])

和宫颈高度鳞状上皮内病变HSIL( 即原 CINⅢ 和部分 CINⅡ[P16(+)])。

CIN1因多为 HPV 高危亚型一过性感染 所致， 60%病变可自然消退， 30%病变持续存在，约 10%的病变 2 年内进展为 HSIL。提出原则上无需治 疗，随诊观察。

2、CIN的临床症状

CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血（同房后出血）及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。

3.CIN如何诊断？

CIN的诊断是采用三个步骤完成的，包括：①子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测；②阴道镜检查；③组织病理学诊断。

第一步的子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测是我们曾经为大家介绍过的宫颈癌筛查，它是发现宫颈病变最初也是必须的步骤，筛查结果只能提示是否存在异常，但并不能确诊是否已有病变。

第二步是阴道镜检查，当宫颈细胞学及HPV检测提示明显异常时，需要行阴道镜检查以明确宫颈病变范围，可以指导下一步活检位置。

第三步就是在阴道镜指导下取宫颈活检做病理检查，病理诊断就是确诊的金标准，治疗方案的选择也主要依靠病理结果。

4、CIN1(或者说LSIL)是不是马上就要宫颈癌了？

宫颈癌的发病过程从HPV感染到细胞癌变大概需要5-15年。

趋势是：持续的高危HPV感染→CIN1→CIN2→CIN3→宫颈癌。

高危的HPV持续感染是宫颈癌明确的病因，但即使感染高危HPV，发生细胞病变的几率也不大，而且时限很长，我们有足够的时间筛查出来。另外，感染的HPV可能被人体免疫细胞清除，不继续向宫颈癌的方向前行。

CIN1多自然消退，需要观察，仅少数病例持续时间较长，需要治疗。所以CIN1离宫颈癌远着呢！见着报告单上的活检报告，如果再看见CIN1，不必胆战心惊，觉得自己马上就宫颈癌了，吓的自己吃饭不好睡觉不香。这里吴锡链医生郑重的告知你，CIN1不必惊慌，一般随访就行了，（随访HPV和阴道镜，12个月1次）不用手术，更不必切除子宫。CIN1最最慎重的处理，做微波、激光、leep等消除宫颈局部病变就OK了，当然不管处理与否，CIN1的随访都是非常非常重要的。

5、CIN3是不是离癌也很远？

不是的. CIN3进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。

那CIN3这么厉害，进展为癌的几率高，是癌前病变，是不是需要切除子宫？吴医生告诉你，CIN3虽然可能进展为癌，但是也不是癌，不必非的切除子宫，只是一旦发现如果不处理，可能导致细胞恶变继续。现在CIN3的主流治疗方法是宫颈锥形切除，可以用冷刀切除，也可以用LEEP刀锥形切除。

6、CIN2怎么办？

2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2，可以采用p16免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16阳性的CIN2按照CIN3处理，p16阴性的CIN2按照CIN1处理。

7、怀孕了，CIN3怎么办？

如果怀孕，CIN3暂时不处理，密切观察，看是否有产科及妇科情况。一般认为，即使CIN3，可能进展到宫颈癌也需要一定的时间，没有产科和妇科的情况，就不必在孕期处理，待产后积极复查后处理。

8、如何预防感染HPV，预防CIN，预防宫颈癌？

我们再强调一遍，宫颈癌和高危HPV的持续感染有关，任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。而且宫颈感染高危HPV后，要转变为宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长，有足够的时间留给我们筛查出来。

下面三点措施是预防宫颈癌的三条措施：

1.一级预防：避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率，女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。

2.二级预防：积极的宫颈癌筛查，有性生活的女性，在65岁以前，建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括：HPV检查，宫颈细胞学检查，阴道镜检查，必要时阴道镜下宫颈活检。

需要注意的是，HPV检查30岁以上的女性才需要做，20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高，感染HPV 的可能性比较大，但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒，所以不需要筛查HPV。

3.三级预防：三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变，一定要正规医院正规治疗。同时不要担心，因为现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常大，而且治疗后基本没有什么后遗症，和正常人一样。