【强筋骨系列】什么是肩关节不稳？肩关节脱位如何治疗？

正常的肩关节不仅由盂肱关节组成（球-窝关节），而且包括了肩胛骨和胸壁的连接，以及肩胛骨和锁骨间的连接和锁骨与胸骨的连接。正常肩关节的运动包括了胸肩关节和盂肱关节的活动。运动时，盂肱关节通过肱骨头在关节盂中旋转而活动。手臂在做高过头部的运动时，通过增加韧带的张力而保持关节稳定（球在窝内）。正常的肱骨头（球）比肩胛盂（窝）大。这种解剖结构类似于高尔夫球位于球座上，可以允许大幅度的运动，如投球和背伸手臂。

正常的肩关节旋转类似于球窝旋转。肱骨头（球）在窝上旋转，但保持在窝的中心位置,球比窝大，这允许肩关节进行大幅度的运动。任何时候球与窝的关节面接触只有仅仅1/3。窝周边具有弹性的软骨环（盂唇）使它加宽加深，这增加肩关节的稳定性。

盂肱韧带是限制肩关节过度旋转的安全带和安全气囊，防止球从窝中脱出。正常活动时，肩袖对球施加压力以基本维持肩关节的稳定性；韧带提供静态稳定性，被动的限制肩关节过度活动，而肩袖提供动态的稳定性，使球和窝紧靠在一起。

臂丛是经由肩关节前方走行的神经丛。当肱骨头（球）从肩胛盂内脱出时，可能会牵拉或压迫臂丛神经，导致手臂的无力以及感觉丧失（麻木感）。这可能会引起臂丛神经一根或多根损伤。最常见的为支配肩关节外展肌肉的神经----腋神经。这种神经损伤约80%可完全恢复，但可能需要几个月的恢复时间。

在年龄超过40岁时，肩关节脱位时肩袖可发生撕裂，该损伤在年轻人非常少见。这是因为随着年龄的增长，肩袖逐渐退变老化。当肩关节脱位时，肩袖被拉伸可引起断裂。发生脱位后，医生仔细评估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑损伤，需要通过MRI检查确诊。

某些严重损伤时，关节盂的边缘可能骨折，或者肩袖的附着点（大结节）可能撕脱。复发性肩关节脱位时，尤其是有过一次或多次失败的修复手术，可引起关节盂的缺损。关节盂的骨缺损会加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位会造成肱骨头后方骨质缺损，被称为Hill-Sachs损伤。

急性脱位复位后，肩关节应悬吊固定一段时间，让炎症消退、疼痛得以减轻。悬吊固定时间的长短与将来脱位的复发无明确关系。我们的治疗方法是悬吊固定4周，配合物理治疗、中药外敷及内服等。如果有着较高的脱位复发的风险，特别是年轻的男性运动员，可以使用支具来增加运动员的安全感，但没有证据表明这可以预防不稳发作。脱位复发的可能性大多与年龄相关：一个中老年人复发率不到50%，而一个年轻小伙子则有超过90%的复发风险。

当肩关节不稳发生，并成为一个长期困扰生活的问题时就需要考虑手术治疗。如果有关节盂骨折并且伴有移位，那么就需要手术来复位骨折，同时恢复关节稳定。如果一个运动员很年轻，参与的是对抗或接触的运动，他们必须明白，采取保守治疗，他们将面临非常高的脱位的风险。

关节镜与切开手术修复肩关节不稳：如果没有骨性缺损，手术主要是修复Bankart损伤和任何拉伸或断裂的关节囊，以此来恢复稳定。在大多数情况下，这可以在关节镜（微创）下完成。这种手术需要放置锚钉到关节盂的边缘。然后将锚钉上的这些线穿过盂唇和关节囊，系紧缝线，将盂唇和关节囊拉回肩胛盂，修复了Bankart损伤时造成的关节盂深度的丢失。

目前，这两类技术可以达到类似的防止脱位复发的效果，但是关节镜有更大的优势。这些优势包括：关节镜手术属于微创，疼痛较轻，手术感染的风险较低等。