第十八问：什么是消化性溃疡？

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

胃溃疡多由于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠渍疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。此外，消化性溃疡和遗传、血型也有一定关系，O型血者的十二指肠溃疡发病率高于正常人。另外，幽门螺旋菌(HP)已确认幽门螺旋菌感染是引起溃疡病的重要因素。

1．一般治疗：生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。

2．饮食疗法：细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；急性活动期；以少吃多餐为宜，每天进食4～5次即可，但一但症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一口三餐；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；要避免零食睡前不宜零食；戒烟酒、并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。

3．药物治疗：

⑴抗酸剂：是一类弱碱性物质，能降低胃内容物酸度，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，有缓解疼痛和促进愈合的作用。主要氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁等。

⑵抑酸剂：抑酸治疗是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等。

⑶黏膜保护剂：主要作用是增强黏膜抵抗力，中和胃酸胆汁，改善黏膜血流。主要包括胶体果胶铋、铝碳酸镁、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。

⑷胃动力药：主要功效是促进胃排空，减少胃的扩张，主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘力酮（吗丁啉）、莫沙比利、曲美布汀等。

⑸根除幽门螺杆菌治疗：消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染是根除的绝对适应征，在目前幽门蚴杆菌高耐药背景下，经典的四联方案应该作为首选，即质子泵抑制剂+铋剂+2个抗生素，抗生素可从阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑中选择。疗程从7天延长至10天或14天，其中，铋剂使用可使患者粪便呈黑色。

4．维持治疗：对长期使用非甾体类抗炎药如阿司匹林者、高龄或伴有严重并发症者，需要给予维持治疗。正规维持治疗一般建议质子泵抑制剂每天1-2次，连续维持1-2年；按需治疗只在临床症状复发时给予短期治疗，症状消失后可停药。

5．外科治疗：对大量反复出血内科治疗无效、急性穿孔、器质性瘢痕致幽门梗阻、疑有溃疡癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择外科治疗。

（上海长海医院消化内科黄文教授共同撰写本文）