知足常乐 | 详解踝关节骨折的康复方案

在日常生活中，我们经常会听到有人说“哎呀，我脚崴了” ，其实脚崴了的意思就是指踝关节损伤。
踝关节损伤很常见，当我们在不平道路上行走、奔跑、下楼下山或起跳后落地，都有可能会因突然的重力失衡导致踝关节活动角度异常，诱发踝关节损伤。
而在踝关节损伤中，比较严重的是开放性骨折。
什么是踝关节开放性骨折？
我们踝关节的关节面比膝关节和髋关节要小得多，但是负重却比膝关节和髋关节大很多，所以一不注意……踝关节就很容易出现骨折。
在踝关节骨折时，覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，骨折的地方暴露在外面的，称为开放性骨折。
踝关节开放性骨折后怎么办？
一般的踝关节开放性骨折都需要马上手术。骨折块从皮肤戳出，骨头曝露在外与外界相通，就会有细菌趁虚而入，创口有发生感染的危险，因此首先必须及时正确地处理创口，防止感染，接下来要做针对性的复位和固定，力争创口迅速愈合，将开放性骨折转化为闭合性骨折。
若处理不当，创口感染，将延长治疗时间，影响肢体功能恢复。严重时可致肢体残废，甚至危及生命。
治疗方案：手术
如果是踝关节开放性骨折，首先要用生理盐水、双氧水、稀释碘剂冲洗浸泡创面。由浅入深、由外向内，逐步清除异物及坏死的皮缘、肌组织、关节囊等。对于皮肤脱套伤，采取反取皮植皮的办法。
其次，针对Gustilo分型I及II型踝关节骨折，可早期急诊行切开复位内固定术，用钢板和螺钉将它们维持复位。
治疗方案：康复治疗
主动康复训练：
传统的治疗观点认为，踝关节骨折术后至少应石膏外固定 6 周才能开始主动康复治疗。
近年来，这种观点逐渐被主张踝关节骨折术后应早期进行康复功能训练，以促进踝关节功能恢复所替代。
方法：
术后1-3天
如果术后1-3天切口正常，可以在医师指导下进行足趾和脚部的主动屈伸运动。
-双脚勾绷练习：
用力、缓慢、尽可能大范围地勾绷，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。
-开始直抬腿练习：
包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。
术后 1-2 周
术后1-2周可在双拐支撑下进行不负重行走，并可进行踝关节的屈伸及趾屈伸静力性收缩练习。
-方法：
用力、缓慢、尽可能大范围地勾绷，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。
注意：每日早晚各锻炼50-100次，在整个训练过程应避免疼痛和肿胀加重。
术后2-4周
如果踝关节受伤处没有石膏固定，术后2-4周可加入抗阻力训练和足趾夹布训练。
-抗阻力训练：
缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。
-脚趾训练：
因组织尚未完全愈合，不可过度用力，时间同上。
随着踝部力量增长，可增加抗阻的强度和次数，如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀，应适当减少或者暂停训练，必要时复查。
术后4-6周
-方法：
此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成，这时可以做踝关节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。
每日早、中、晚各锻炼100次左右。
持续性被动训练
研究表明，持续性被动运动可刺激关节软骨蛋白分泌，防止关节僵硬并改善活动范围。
因此，踝关节骨折术后坚持被动运动，可减轻疼痛，改善关节活动度，防止其退行性变化，获得更好的关节功能。
方法：
踝关节外翻
踝关节跖屈
踝关节背侧屈
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