股骨头坏死

今天跟大家聊聊骨关节科的常见病之一一一股骨头坏死。

股骨头坏死常见的病因：1.使用糖皮质激素 ，比如非典时使用大量激素抢救生命，使不少患者后期股骨头坏死， 又比如系统性红斑狼疮、天疱疹、急性淋巴细胞白血病、肾移植等都需要使用大量激素，其结果产生了不少的股骨头坏死，相对能挽救生命，遗留下股骨头坏死，也是一种不错的选择。因使用激素导致股骨头坏死的病人约占临床的三分之一量。2.长期大量的酗酒，有些病人十年如一日，不分昼夜地喝，并且是喝的是高度酒。近年来有上升的趋势，逐渐超过创伤，成为股骨头坏死的第二大致病因素，约占总患者的四分之一，家属怎么劝都没用，已经成瘾，这个实在不应该。3.创伤后遗症，多数是车祸外伤导致股骨头或股骨颈骨折，经治疗但后期仍逐渐缺血坏死。临床上约占五分之一量。4.其它，如减压病、化学、放射治疗、镰状细胞病、戈谢病等等。

股骨头坏死的分期和分型：我们为什么要使用分期和分型呢，因为研究一个疾病，我们要探索它的病理病生学，知道疾病发展所处的阶段，便于制定不同的治疗方法。我们股骨头坏死常用的分期是1982年在法国制定的宾夕法尼亚大学骨坏死分期系统和1994修订版ARCO分期法，如下图：

3B期是一个分水岭，因为这时X光片上出现新月征，并且股骨头坏死面积达到了15%~30%。临床上根据X光、CT及MR作出了判断，根据判断，我们选择适合患者的手术。新月征是什么呢，坏死的股骨头是怎样的呢，我把我手术中坏死的股骨头劈开两半，让大家看清楚一点。如下图：

第一图是长期酗酒导致的坏死股骨头，其中黄色的是坏死区。第二图是使用激素导致的坏死股骨头，软骨下方裂开缝隙就是在X光上看的新月征。出现新月征保守治疗就逆转不了啦，面积越大，塌陷就越快。所以有致病因素的患者，髋部早期不适，就尽快去做MR筛查。

股骨头坏死的手术治疗：股骨头坏死有多种治疗方案，根据分期可以选择保髋的手术如1.股骨头钻孔减压术，2.带血管蒂髂骨移植术，3.吻合血管的游离腓骨移植术，4.转子间旋转截骨术，5.经股骨转子间孤形内翻截骨术，一般说在股骨头坏死早期3A以内适合做上述术式，也有不同的医生尝试做到3C期，但效果不佳，往往几年后需要再次手术。再有一种，就是股骨头坏死经典的人工全髋置换手术，手术效果确定，一般使用进口材料，有全陶的和陶对聚乙烯两种。因为股骨头坏死患者年龄大多在中年人，所以选择耐磨的全陶人工髋关节为多。放几个术中放置全陶的图让大家有个感性认识。

最后说一说股骨头人工髋关节置换术后的康复，术后康复很重要。主要是臀中肌、股四头肌肌力的锻炼、稳定性和步态的练习、髋关节早期活动的注意事项等等，这些都需要在主管医生或康复师的指导下练习。再者，患者需要增强营养和良好的睡眠来调理身体状态，这样才能康复得更快，同一个医生做的手术，有的恢复快，有的恢复慢，这跟个人体质和锻炼程度有很大的关系，希望各位了解股骨头坏死，平时多留点时间出来，跟自己的身体对对话，听取身体的需要！