胸椎后路脊髓前方减压

此例 入院前曾于外院就诊 诊断为腰椎间盘突出症（腰椎核磁共振确实存在腰椎间盘突出），住院拟行腰椎间盘突出症手术治疗，然后患者又出院就诊于我院，求腰椎间盘突出手术治疗。本次入院后经过再次查体，发现下肢神经根性症状并不明显，双下肢无力不除外胸椎疾患，经进一步胸椎影像检查，发现胸7胸8结核，导致胸7胸8脊椎严重失稳、继发胸椎管狭窄。

诊疗经验：骶骨肿瘤 胸椎疾病 常容易被误诊为腰椎间盘突出症。如果两种疾病共存，更容易延误诊断，只关注了腰椎而忽略了更严重的疾病会给病人带来严重后果。要重视鉴别诊断，详细的查体结合病史影像检查是明确诊断的根本。

69岁的姚先生，在没有任何外伤情况下，双下肢无力，不能站立11天。入院后，经检查确诊：胸7胸8结核，导致胸7胸8脊椎严重失稳、继发胸椎管狭窄、压迫脊髓、截瘫。

景成伟主任带领谢峰医师等四病区团队为患者实施胸5-10椎弓根钉固定，胸7揭盖法去除椎板、黄韧带脊髓后方减压+后外侧椎间病灶刮除脊髓前方减压手术。胸椎胸脊髓属于高危险部位，轻微挤压牵拉刺激胸脊髓比颈脊髓更容易损伤，即使单纯胸椎管狭窄，术后也很可能发生完全截瘫。此病例CT测量胸5胸6椎弓根直径4.5mm，术中拧入椎弓根螺钉也是4.5mm，置钉必须精准无误，一旦偏内进入椎管压迫脊髓可能加重截瘫，一旦偏外则可能刺破主动脉腔静脉大血管危及生命；揭盖整块去除椎板并且要对脊髓后方的黄韧带进行减压，同时又要解除脊髓前方的病灶压迫。手术高难度与高风险并存，在考验医生技术的同时，医生也承担着巨大压力。术前，诊疗团队精心准备，制订了详细的手术方案，并与患者及家属进行充分沟通。术中，医师利用丰富的临床经验和娴熟的手术技术，成功完成手术，并在椎间、创面、经椎弓根病椎椎体置放抗结核药。

第9天，姚先生神经损伤症状明显恢复，胸腹部束带感消失，左下肢肌力从3 -级恢复到4-级，右下肢肌力从1级恢复到3级。“幸亏遇到了好医师！”姚先生的家属感激地说。