颈部肿物鉴别——颌下腺肿瘤

颌下腺肿瘤发生于腺上皮或鳞状上皮，肿瘤的类型繁多。准确的诊断取决于病理学检查，临床检查主要着眼于鉴别肿瘤的良、恶性质。

特点：

颌下腺肿瘤中，良恶性比例大致相等。良性肿瘤以混合瘤居多，恶性肿瘤以腺样囊性癌居首，其次为腺癌或黏液表皮样癌。

颌下腺良性肿瘤表现为颌下区发生缓慢生长的无痛性肿块，其界限清楚，有一定活动度。颌下腺造影可见腺体内有占位性病变，但无导管中断以及形成碘油池等改变。

颌下腺恶性肿瘤表现为生长较快的肿块。疼痛或无痛，质地软硬不等，累及神经则有功能障碍。舌神经受累可出现患侧舌痛或麻木。舌下神经受侵犯则伸舌运动受限并偏向患侧，患侧舌肌萎缩并有震颤。面神经下颌缘支受累则出现下唇运动失常，患侧下唇不能向下外牵拉以及红唇不能外翻。恶性度高、生长快的肿瘤如鳞状细胞癌、腺癌，以及长速不快、但为时已久的腺样囊性癌，皮肤及周围组织常被浸润呈板状硬，有些可触及转移性淋巴结。

鉴别诊断：

1，慢性颌下腺炎：无明显涎石阻塞症状、病史较长、X线片又难以显示阳性结石的病例很易被诊断为肿瘤。仔细询问病史，病史可忆及有随进食增大的不完全阻塞症状，有反复肿大的病史。肿块虽硬，但大小仍如原腺体并较恒定，无进行性增大表现。颌下腺造影可见导管呈腊肠状或可见到阴性结石。

2，颌下淋巴结结核：有炎症病史及结核病其他特点的病例诊断并不难，但是对于颌下区的孤立性结节，经抗结核治疗2周无效者，最好行手术切除活检，既能明确诊断，又能获根治效果。

3，颌下区囊肿：质地柔软，一般不能压缩，穿刺内容物为囊液。

4，颌下区脉管瘤：一般病史较长，质地柔软，具有压缩性、低头增大等特点。穿刺可与颌下腺肿瘤相鉴别。

5，鳃裂囊肿：位于胸锁乳突肌前缘深面，颌下三角后下部。肿块柔软，界限清楚。

6，颈动脉体瘤：肿块中心在颈动脉三角区，但亦可表现于下颌角后下、胸锁乳突肌前缘间，类似于颌下腺肿瘤。颈动脉体瘤有其临床特点：肿瘤常使颈动脉移位并与之固定，因此可扪及肿块有搏动。由于颈动脉体瘤所处的位置，它只能侧方移动而不能上下移动。听诊可闻及杂音。颈动脉造影可见肿块位于颈动脉分叉处，并使颈内、外动脉明显移位。

7，神经鞘瘤：通常在颌下三角后下部出现肿块。肿块位于胸锁乳突肌深面，呈卵圆或长卵圆形，中等硬度，有时可见其向咽侧突出。触诊无搏动，听诊无杂音。

处理：主张行颌下腺及肿瘤同期切除术。如肿瘤与下颌骨骨膜粘连、或X线片显示下颌骨有破坏的病例，宜同期切除半侧下颌骨。对诊断为颌下腺鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌的病例，主张在切除原发灶的同时行颈淋巴清扫术。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师