食管胃底静脉曲张的内镜治疗效果好不好？

食管胃底静脉曲张包含了食管静脉曲张以及胃底静脉曲张, 是肝硬化门静脉高压症的最常见的并发症之一，也是肝硬化的病人和家属最为担心的严重并发症。因为如果食管胃底静脉曲张没有得到及时的预防和治疗，一旦发生食管胃底静脉破裂出血，后果通常都很严重。这种出血常常起病急、出血量大、死亡率高，保守治疗效果不理想、易反复出血, 外科手术治疗创伤大、术后复发及围手术期死亡率高。所以，如何有效的治疗食管胃底静脉曲张，预防和救治出血和再出血是肝硬化患者和医学专家们都十分关注的问题。

近些年来，随着胃镜技术的蓬勃发展, 胃镜在肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗中的应用也越来越广泛，而且方法也多种多样，疗效显著可靠，成为食管胃底静脉曲张的重要治疗方法。

内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法有哪些？

（1）经胃镜注射硬化剂术

内镜下硬化剂治疗，是通过向曲张静脉内或者是曲张静脉旁注入硬化剂，就会引起曲张的静脉凝固性坏死及血栓形成并立即发生止血反应, 随后还会引起病变周围组织的炎症及瘢痕形成, 让曲张的静脉消失。这种方法主要是用于食管静脉曲张的治疗。但在急性胃底静脉喷射状出血、胃底曲张静脉有血囊、纤维素样渗出、曲张静脉周围有糜烂或溃疡时也可以使用这种治疗。

（2）内镜下套扎治疗

内镜下套扎治疗，是在内镜下用橡皮圈勒紧曲张的静脉, 使曲张静脉内血栓形成和坏死, 之后黏膜脱落形成瘢痕, 让曲张静脉消失。这种方法是食管静脉曲张的首选治疗方法，但是能不能用在胃底静脉曲张出血治疗还没有结论。

（3）内镜下组织黏合剂栓塞治疗

胃镜下注射组织黏合剂治疗与胃镜下注射硬化剂治疗的原理是较为类似的。组织粘合剂，又叫做组织胶，是一种能够迅速固化的水样物质，可以简单理解为一种胶水。组织胶在被注入到静脉后会与血液中的阴离子接触, 在几秒内就会迅速聚集、固化, 然后使血管闭塞, 控制静脉曲张出血, 进而达到止血的疗效。目前临床常用组织胶粘合剂多为氰基丙烯酸酯、N-丁基-2-氰丙烯酸盐。内镜下组织胶黏合剂注射作为胃底静脉曲张出血的一线治疗和二级预防, 是目前治疗胃底静脉曲张的首选方法。

（4）联合治疗和序贯治疗方法

虽然上面讲到的三种方法对食管胃底静脉曲张有肯定的疗效，但是却存在着各自的不足之处。比如说，内镜下硬化剂治疗胃底静脉曲张的时候, 因为胃底静脉侧支循环丰富, 硬化剂很快随血液稀释, 不容易止血。内镜下套扎治疗胃底静脉曲张时, 由于套扎器直径小, 很难将血管完全套扎, 套扎环易对血管形成切割, 导致致死性的大出血。因此，无论哪一种方法，都难以单独解决食管胃静脉曲张破裂出血。胃镜下的套扎术、注射硬化剂术及注射组织胶术的联合治疗也是现在公认的防治食管胃底曲张静脉出血的最有效的方法。

例如，食管静脉曲张套扎治疗后再序贯硬化剂注射治疗就具有很明显的优势, 通过食管静脉曲张套扎治疗首先发挥并发症少、安全性高的优势,。在此基础上, 进一步通过硬化剂注射治疗消除食管旁曲张静脉及交通静脉进而提高曲张静脉消失率, 减少食管静脉曲张复发率和再出血率。通过多种多样的内镜治疗方法联合治疗和序贯治疗，可以取长补短，弥补不足，改善治疗效果，减少并发症。

（5）不断出现的新颖内镜下治疗方法

除了以上介绍的几种治疗方法外, 目前很多医者正在探寻一些较为新颖的方法。例如增加内镜下金属钛夹帮助止血方法，我们可以在静脉流向的入口和出口处使用钛夹局部夹闭, 之后再在金属钛夹夹闭之间静脉局部注射组织胶, 目的是防治组织胶随血流进入其他组织和器官形成异位栓塞。另外还有通过超声内镜引导下精准注射硬化剂和组织胶治疗，增加胃镜下局部喷洒应用各种止血药物等。这些新方法对食管胃底静脉曲张的治疗都是有效果的，但是细节之处还在探索当中，更多的有效可靠的新方法也在不断的研发中。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗效果如何？

除了内镜治疗，食管胃底静脉曲张的治疗方法还有药物治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门体分流术TIPS 、外科手术治疗等。单纯药物治疗患者比较容易接受, 但曲张静脉不能短期内闭塞消失, 治疗需要的时间长, 一旦停药再出血发生率很高。曲张静脉在门静脉压过高情况下出血时通常较为凶险, 如果伴有凝血功能障碍和肝功能低下时, 极易发生失血性休克甚至死亡。三腔二囊管压迫止血再出血率也很高, 而且患者治疗痛苦大, 并发症也多。TIPS微创手术虽然效果好，但是费用昂贵、需要有丰富经验的医师操作、设备要求高、外科等后备支持, 所以在基层医院TIPS很难推广展开。还有普外科分流或断流手术主要用于药物或内镜治疗不能控制的出血，手术治疗创伤大, 并发症和后遗症又多。可见，这些治疗方法都存在明显的局限性。

而内镜下治疗食管胃底静脉曲张，不但治疗方式多种多样，而且治疗效果显著，可以明显减轻肝硬化并发食管胃底静脉曲张程度、减少出血, 且操作简单、安全性高。正因如此，内镜治疗在食管胃底静脉曲张治疗中已经占据了重要地位，而且随着内镜技术的发展，旧的方法在不断的改进，新的方法在不断的探索，再联合其他的治疗方法，相信治疗效果将会更上一层楼。