颈部肿物鉴别——颈正中区肿块

颈正中区发生的肿块与甲状腺关系密切。该区呈肿块性表现的病变主要包括：甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺炎性肿大与非炎性肿大以及甲状舌管囊肿。甲状舌管囊肿是口腔科最常见的颈正中区肿块。上述其他病变属于头颈外科或内科的诊治范围。

一，甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是一种先天性发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮。

特点：本病多见于儿童，亦可见于成人。囊肿可发生于颈正中线从舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，一般多位于舌骨上、下部。囊肿生长缓慢，呈圆形，质软，周界清楚，临床上常见者多如胡桃大。囊肿与表面皮肤无粘连。位于舌骨下的囊肿，在囊肿与舌骨体之间可扪及管状条索物。该条索与舌骨体相连，故可随吞咽及伸舌等活动而移动。患者多无自觉症状。若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。在青春期，由于囊内分泌物增多或感染，易自行破溃或切排后形成瘘管。

鉴别诊断：

1，异位甲状腺：多位于舌根或舌盲孔的咽部，呈蓝紫色的瘤状突起，质地柔软，周界清楚。患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。行同位素碘131扫描，异位甲状腺内同位素浓聚，此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别。

2，甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺腺瘤与甲状腺癌。质地多较甲状舌管囊肿硬，部位多局限于甲状腺体部与峡部。穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤。甲状舌管囊肿的囊内容物为透明、微浑浊的黄色稀薄或黏稠性液体。

处理：主张手术切除囊肿或瘘管。术中应注意勿将与囊肿相连的管状条索分离太充分，而应将其周围的肌肉一并行“柱状”切除术，以避免复发。

二、甲状腺良性肿瘤

甲状腺发生的良性肿瘤多为腺瘤。根据病理学特点：甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两类。

甲状腺腺瘤多发生于20~40岁之间的青壮年，女性多见。表现为颈前区无痛性肿块，常偶然被发现。肿块多为单发，质软，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽而上下活动。患者多无自觉症状。X线检查常见气管受压移位，管腔一般无显著变窄。

三、甲状腺恶性肿瘤

源于甲状腺的恶性肿瘤主要是癌，肉瘤极少见。根据病理形态，甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌四型。

大多数患者常有多年存在的甲状腺单发结节，近期内突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减小，累及喉返神经发生声音嘶哑。晚期可发生各种压迫症状：呼吸困难、吞咽困难和明显的霍纳氏综合征。对甲状腺进行碘131扫描，结果多为“冷结节”。

甲状腺癌与慢性淋巴性甲状腺炎的鉴别有一定困难。慢性淋巴性甲状腺炎的特征为：①两叶同时罹病多见；②不论体积多大，仍保持其腺体的原来外形；③既往史中在甲状腺肿大以前常有咽喉炎病史；④整个甲状腺呈中等硬度，颈淋巴结肿大较少见；⑤20%以上的慢性淋巴性甲状腺炎患者存在甲状腺功能减退的临床表现，而在甲状腺癌患者很少出现。当腺体的球形轮廓发生改变时，常为恶性变或恶性肿瘤的可靠临床特征。

四、甲状腺炎性肿大

引起甲状腺炎性肿大的病变主要有：①急性甲状腺炎；②亚急性非化脓性甲状腺炎；③慢性淋巴性甲状腺炎；④慢性侵袭性纤维性甲状腺炎；⑤甲状腺结核；⑥甲状腺树胶肿。

五、甲状腺非炎性肿大

甲状腺的非炎性肿大主要为功能性甲状腺肥大或增生，常见的病变有：①单纯性甲状腺肿（胶性甲状腺肿）；②甲状腺功能亢进症；③抗拒甲状腺吸收碘化物所致的甲状腺肿大。

附：甲状腺肿大常见病变的鉴别参阅表

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师