手部麻木---腕管综合征

腕管综合征为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨或骑自行车时较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症 。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。 下图的红色区域为手感觉麻木的区域：

就诊科室：骨科 手外科

易患人群：一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。 手腕部骨折、水肿、腱鞘囊肿等患者。女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” 。

正常手的神经解剖：

腕管狭窄症造成正中神经受压：

正中神经支配区感觉异常和（或）麻木。

腕管综合征不仅可造成活动功能障碍，严重者可出现永久性残疾。

诊断依据：

1、典型的临床症状：

a：30-60岁的劳动人群。

b；腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻，夜间手指麻木，特别是夜间手指麻醒者很多见，常常需要起床活动或甩甩手得到一定程度的缓解后才能重新入睡，这与人们在夜间入睡时手腕多呈垂腕姿势有关。患者在白天从事某些活动屈腕过久时也会引起手指麻木的加重，如做针线活、长时间手持电话或长时间手持书本阅读。c:进一步加重后会出现上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

2、诱发诊断试验：将患者手腕屈腕1分钟左右（Phalen试验），或用手指叩击腕部（Tinel氏试验）就可以引发手指麻木，有利于帮助诊断。随着病程持续和病情加重，患者可出现明确的上述手指麻木地方感觉减退或消失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成对捏动作。

3、病程超过1个月患者查肌电图检查可协助本病的诊断。肌电图（电生理检查）--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ） 。

4、其它辅助检查：X线片--是否有骨性的压迫。 MRI检查 l腕管内压力测定。超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。

非手术治疗：

大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短（2周内）、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括：

1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位1-2周。建议患者采用支具制动来控制病情发展，佩戴后腕关节被控制在伸直中立位，有缓解症状作用，不影响睡眠，但这无助于消除腕管内压力，不是根本治疗方法。

2）、服消炎止痛类药物。

3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程

4）、中医理疗有一定疗效。

手术治疗：

手术目的是松解正中神经，切开松解减压最好在止血带下进行，可减少或避免造成一束甚至几束正中神经损伤。包括各种切开手术、小切口减压及内镜手术等。非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。

常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。应用生物胶冲洗可有效防止渗血及黏连，为神经恢复创造良好条件。

手术注意事项：

手术前需停用抗凝药物1周。

手术后：

1. 纠正不良生活习惯，保持良好的姿势，避免长时间用鼠标或打字，加强功能锻炼。

2.调整心态，注意劳逸结合。避免长期重复一个动作，如做针线活、驾车、长时间手持电话等。

3.防止用电脑引发腕管综合征，保持正确的使用电脑姿势。间歇期应注意伸展和松弛操作手，每小时反复做10秒或持续做10秒的握拳活动。

4.术后2天内限制腕关节活动。3天后换药后，患者及早开始功能锻炼，如腕、手和手指功能练习。术后三周内，可在夜间使用支具固定腕关节于中立位，防止手腕腕管屈腕位复发粘连。

5.口服弥可保（甲钴胺）促进神经恢复。

6.术后1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周完全恢复活动。下图：术后1个月麻木区域完全恢复。