胰腺癌外科治疗策略

胰腺癌俗称癌中之王，缺乏早期诊断手段，多数患者发现时已属胰腺癌晚期，只有不到20%患者在初次确诊时可以接受手术治疗，对于局部晚期或者不可切除胰腺癌患者目前建议先进行化疗，缩小肿瘤和消灭转移灶后再手术根治切除，手术后再行标准化疗，彻底杀死癌细胞，延长患者生存时间！对于初次可切除患者必须进行规范标准淋巴结清扫，尽可能做到R0切除，只有这样才可能延长患者的生存时间！

很多患者不理解，受到“谈癌色变”“乔布斯”等等影响，得知自己患了胰腺癌后就放弃治疗！这其实是很盲目不科学的，国内多个胰腺中心的研究结果都表明，总体上化疗组比不化疗组生存时间明显更长，最长达12个月之久，术后规范化疗比术后不化疗组明显延长！

笔者接触很多晚期胰腺癌患者，由于家庭经济等等因素影响，开始都是放弃治疗，经过开导后多数愿意接受化疗，笔者根据患者家庭经济条件和个人状况等因素，为他（她）们制定个体化化疗方案，包括GEM+替吉奥，单药GEM，单药替吉奥，mFOLFORINOX等相对经济的方案，亦收到了良好的效果！笔者中心化疗组不可切除胰腺癌mOS在11.2个月左右，局部晚期达16个月，初始可切除达26个月！不化疗组不可切除PC mOS只有4.2个月，局部晚期mOS只有7.6个月，初始可切除mOS只有12.1个月！

因此，化疗使胰腺癌的生存时间大大的延长了，是外科手术的有力支持！对于术前减黄，更多的适用于无法手术或者暂时无法手术的患者！化疗前建议获取病理资料，现在的超声内镜技术基本可以满足需求！

总之，胰腺癌的外科治疗已经不能完全满足胰腺癌患者的需求，而化疗是外科治疗的巨大补充，以及后续的靶向/放射治疗都可能成为外科和化疗治疗的补充，不断完善治疗策略！ 对于胰头癌，目前外科多采用胰十二指肠切除术，随着腹腔镜和机器人技术进步，LPD和RPD成为重要选择，笔者所在中心已成为皖南地区最大的胰腺癌治疗单位，每年行LPD手术超过50例，包括联合血管切除重建和多脏器切除在内的高难LPD，取得了显著效果，不仅达到肿瘤根治目的，而且创伤小，术后恢复快！未来，随着外科技术的改进和新型药物的出现，胰腺癌的治疗效果肯定会大大改善，生存时间大大延长，这是每位患者希望看到的，也是胰腺外科同道奋斗的目标！