下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）如何治疗？

下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石，大多由肾脏行成，移动至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、异物等原因在膀胱行成结石，从病理及结石成分来讲，与上尿路结石一致。以下是下尿路结石的治疗方案。

ESWL——体外冲击波碎石技术

Lap——腹腔镜手术

膀胱结石，部分来源于肾脏，部分在膀胱内行成，目前直接在膀胱行成的比较少见。膀胱结石治疗比较容易，最重要的是查询有无并发症及诱因。如果合并重度前列腺增生、严重膀胱憩室、膀胱异物等诱因，需同时处理。

膀胱结石以排尿中断为典型症状，排尿时突然尿流停止，需活动身体才能继续排尿。

一般较小的结石，1cm以下者很大可能随尿液自行排出体外。膀胱结石中体积整体是比肾脏、输尿管要大一些。

无合并症及诱因时，治疗可以选择体外冲击波碎石，但不适合大结石，需反复碎石，且易堵塞尿道。也可以选择膀胱镜碎石，因损伤小、碎石效果满意、价格不高，已逐渐成为目前最主要的碎石方式。但膀胱镜对4cm以上结石碎石效率慢，往往不采用。

合并前列腺增生、膀胱异物等诱因或并发症时，不建议行体外冲击波碎石，需同时处理诱因及并发症，一般选择膀胱镜术。

如果合并症或并发症比较严重，如严重的膀胱憩室，需同时手术切除，就需要选择开放手术或腹腔镜手术切除憩室，同时取出结石。对＞4cm的结石也往往采用开放手术或腹腔镜手术。

尿道结石来源于肾脏或膀胱，又分前尿道结石和后尿道结石。以排尿困难甚至无法排尿为主要临床表现。患者以男性为主，基本无女性。

因尿道结石行体外冲击波碎石，患者体位很不舒适，且冲击波会影响睾丸，一定程度影响生育能力，所以一般不推荐行体外冲击波碎石。

前尿道结石，可直接从阴茎触及。可以注入石蜡油后挤出结石，但需注意避免结石向后移动。

后尿道结石，无法触及，可以以尿道探子或膀胱镜推入膀胱按照膀胱结石处理。

如果以上两种方法均失败，可以行尿道镜原位碎石。

尿道结石合并憩室者也需手术处理，但发病率低，不予以进一步讨论。