松果体肿瘤伴发梗阻性脑积水

男 16岁。系“行走不稳2月，症状加重十天伴言语不清”入院，入院CT及MR提示四脑室占位伴急性梗阻性脑积水。入院查体：神志清楚，精神略差，颈略亢，双眼向下凝视。闭目难立征（+）。术前头颅CT可见脑室扩大前角变钝,脑室前四周CSF渗出呈晕状低密度,脑沟变浅 （图1），室间孔水平脑室宽度与颅骨内板间比值达到0.27（重度脑积水比值> 0.23）。增强T1像可见四脑室有均匀强化肿瘤，堵塞四脑室（图2）。

图1.术前CT提示松果体占位，脑积水明显伴双侧侧脑室额、颞及枕角广泛渗出

图2.术前MR平扫+增强像。T2像可见脑室周围渗出明显，增强像可见松果体较均匀强化病灶

图3.左图：术后3天复查CT显示脑室缩小，但侧脑室枕角可见积血

右图：术后7天复查CT显示脑室明显缩小，脑室积血消散

图4.分流术后Y刀治疗松果体肿瘤基本消失