磁共振胰胆管成像(MRCP)

磁共振胰胆管成像（MRCP）

磁共振胰胆管成像（MRCP）技术1991年首先由德国医师应用于临床，国内1996年开展此项检查，目前是胰胆管系统检查的主要手段之一。本文就患者经常提出的几个问题做出回答。

1.MRCP是什么？

人体胆道及胰腺导管内含有流动缓慢的胆汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水结构的信号强度(高信号-图像白），压制及忽略周围组织及器官信号（低信号-图像黑），再通过后处理获得3D立体胰、胆管造影图像，又称胰胆管水成像。

2.临床医生开MRCP检查的目的是什么？

根据临床症状及化验结果，对于怀疑有胆系梗阻(结石、肿瘤、炎症）的患者，医生想通过MRCP证实有无梗阻、梗阻的水平（肝内、肝外、高位及低位）及程度。外科医生更想了解胆管狭窄长度、近端胆管情况，有无胆囊管解剖发育变异等，对制定手术方案、避免术中胆管损伤有很大帮助。内科医生试图通过MRCP找到内科性黄疸的原因，如原发或IgG4相关硬化性胆管炎、化脓性胆管炎等。

3. MRCP检查的优点是什么？

MRCP检查相比内窥镜胰胆管造影（ERCP)和经皮肝穿胆管造影（PTC)，具有无创、无并发症、无需体内注入造影剂、无辐射、可重复检查的特点。尤其对部分不适宜ERCP检查的患者。另外，有些情况下，MRCP检查相对其他检查独具优势，仅举几例：

1. 胆囊、胆管小结石。胆系结石在MRCP上表现为高信号胆管内见小低信号改变（充盈缺损），很多研究证实MRCP在诊断胆管小结石方面，优于B超及CT。原因是有时B超会受肠气干扰、和操作技术影响，而CT对少数低密度胆固醇类结石诊断困难。

2.部分不典型胰腺导管乳头状粘液瘤（IPMN)在常规MRI及CT上仅表现为囊性灶，有时和胰腺囊肿很难鉴别，MRCP检查如果发现囊性灶与胰腺导管相通并伴有胰腺导管扩张，IPMN诊断成立。

3.某些胆管疾病在MRCP上具有特征性改变，如硬化性胆管炎，肝内外胆管多发狭窄呈典型的“串珠”样表现。

4.胆囊切除术后综合征有很多因，包括术中胆管损伤、胆囊管过长，残留结石等，常规影像检查困难。MRCP检查对此有明显优势。

4. MRCP与常规腹部MRI是啥关系，可以相互取代吗？

MRCP成像只是显示病变造成的管腔改变，对引起管腔改变的周围组织病变的定性诊断还是要靠常规MRI检查。比如，MRCP发现胆总管下段局部狭窄导致近端胆管扩张，观察到狭窄段不规则、偏心、骤然截断、狭窄近端肝内胆管明显扩张呈“软藤”状伴胰腺导管扩张，可以初步判断为胆总管下段、胰头或十二指肠乳头部恶性病变继发胰胆管梗阻扩张。至于局部病变的大小、性质、周围侵犯程度、淋巴结转移与否都要靠常规MRI或CT增强检查而定。反过来说，仅通过常规MRI、CT通常可以独立诊断胰胆管疾病，两者结合可以对病变的结构有更深入了解，因此严格的说，多数情况下MRCP只是重要的辅助方法，不能取代常规MRI和CT检查。

5. MRCP上胰、胆管正常值是多少？

主胰管平均长度16cm。直径平均值，胰头部为4mm、体部为3mm、尾部为2mm。

胆囊管呈螺旋状，直径约2-3mm。肝内胆管呈树枝状，约3-4mm，肝总管为左、右肝管汇合而成，约4-6mm，胆总管直径约6-8mm。需要提出的是，胆囊切除术后患者，胆总管会代偿性扩张至10mm，属正常改变。

6. MRCP检查前有什么准备吗？

MRCP检查与常规MRI检查前要求没有明显区别，只不过对禁食、禁水要求更严格。检查前按通知书要求即可。

大量腹水患者会对图像质量影响较大，不适合此项检查。

MRCP检查内容繁多，难免挂一漏万，如有相关问题，欢迎提问交流。