微创射频技术——不开刀治疗膝关节痛的好方法

膝关节骨关节炎是老年人群的常见病、多发病，可导致严重的膝关节疼痛、肿胀以及行走困难，严重影响生活质量。

对于重度膝关节炎，药物治疗以及理疗常常效果有限。因此，对于此类人群，膝关节置换可能是最后不得不面对的终极选择。

但是，膝关节置换术却并不是万能的... ...

首先，有许多老年人因为严重的全身合并症，比如严重心脏病、肺部疾病以及腰椎疾病等，导致无法耐受全麻或者腰麻下做膝关节置换手术。

其次，并不是所有人做完膝关节置换术后都有特别好的疗效，研究报道，有超过44%的人群在做完膝关节置换术后还有持续性疼痛，其中15%疼痛十分严重。

另外，大家都知道膝关节置换用的假体有使用寿命限制，大部分使用寿命在15~20年之间，国产的甚至更短。而现在人均寿命大大提高，很多老年人可能置换十余年后面临需要再次置换膝关节等可能，这样无疑给老年带来巨大苦难以及风险。

最后，现实中还有相当一部分人惧怕开刀手术以及花费相当高昂，因此对于膝关节置换手术十分抗拒。

因此，结合以上原因，膝关节置换手术并不适用于所有人，而亟需一些可行的替代方案。

膝关节射频技术是一种新兴技术，直到2011年才开始在国外出现并慢慢广泛推广开来，由于其具备较好的安全性及有效性，目前已经引入国内并开始在大型三甲医院疼痛中心开始逐步应用。

要想了解膝关节射频，首先我们需要了解什么叫做射频。简单点来讲，射频就是用很细的穿刺针穿刺到目标区域后加热消融局部组织的一种技术。

膝关节射频是：将射频针穿刺到支配膝关节感觉的神经周围，然后加热消融这些膝关节神经，从而达到镇痛的目的。

膝关节的疼痛感觉主要由三根神经支配（见下图），穿刺针穿刺到这三根神经周围，然后通过加热消融掉这三根神经即可。

大家可能会问“毁损掉神经后会不会走不了路？”，其实大家可以放心，因为这三根神经是完全的感觉神经，只管引起疼痛，不管运动，因此毁损掉后不会影响正常行走。

目前我们通过超声引导或者X线都可以精确找到这三根神经，安全、快速、准确而且极小创伤。

最重要的，疗效如何？

上面已经展示了射频技术的安全性以及微创性，仅仅是扎针，没有更加微创的了😁

因此，大家最关心的是疗效问题了。关于射频技术的疗效，其实目前国内外已经发表了众多文章，有兴趣的可以去检索一下，但是总结而言就是，总体效果不错。

我在这里仅列出一篇最近发表在著名的疼痛医学杂志上的系统评价文章，这篇研究纳入了目前众多目前已经发表的相关研究，进行集中分析，结果发现：在做完膝关节射频以后的12周以及24周，膝关节疼痛能够缓解50%以上的比例也要显著高于保守治疗的人群。

但是需要注意的是：

1. 膝关节射频长期疗效（超过半年）还不是特别明确，目前还缺乏相关研究。

2. 因为射频灭活后的神经可能会再生，导致疼痛再次出现，因此后期可能需要再次补做射频治疗。但是这么简单的针刺治疗，多次射频治疗相较于膝关节置换或者长期吃药来说，也是一个不错的选择。

最后，哪些人可以考虑做膝关节射频治疗呢？

其实，就是一句话，保守治疗效果不好的都可以考虑做，不管您是没做膝关节置换之前的尝试治疗，或者做了膝关节置换还疼的补救治疗。

参考文献：

1. Pranab, Kumar, Yasmine, et al. A Review of Current Denervation Techniques for Chronic Hip Pain: Anatomical and Technical Considerations.[J].

2. Xu, Q, Pang, J, Zheng, Y,et al. The effectiveness of manual therapy for relieving pain, stiffness and dysfunction in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Osteoarthritis & Cartilage, 23:A387.
   

易端 主治医师 博士

北京大学第三医院 疼痛医学中心