纵隔占位中常见的肿瘤有哪些？（纵隔肿瘤的临床特点及分型）

胸腺瘤是相对少见的肿瘤，胸腺上皮性肿瘤发病率：0.15/100,000，多见于40-60岁

纵隔占位中最常见的是纵隔囊肿。囊肿由囊壁包裹淡黄色、乳白色或清亮的囊液组成。病理上主要又分为支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿等。此类囊肿性病变不用进一步治疗。

纵隔占位中的胸腺瘤也是一种常见类型。胸腺瘤是胸腺上皮来源的肿瘤，分为A型胸腺瘤,AB型胸腺瘤,B1型胸腺瘤,B2型胸腺瘤,B3型胸腺瘤，伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤，化生型胸腺瘤以及其他少见类型胸腺瘤。AB型胸腺瘤是最常见的组织学亚型。30%-65%的患者会合并有肌无力的症状，如：肢体无力、眼睑下垂等。5-10%患者会出现低丙种球蛋白血症。5%出现单纯红细胞发育不全。胸腺瘤的治疗主要参考Masaoka分期。下图是不同病理学分型以及不同Masaoka分期的生存率。

Masaoka分期标准

胸腺癌是胸腺肿瘤的另一种，恶性程度高于胸腺瘤。胸腺癌主要包括胸腺鳞状细胞癌，胸腺基底细胞样癌，胸腺淋巴上皮瘤样癌，胸腺粘液表皮样癌，胸腺肉瘤样癌，胸腺神经内分泌肿癌，胸腺腺癌，胸腺未分化癌，胸腺透明细胞癌和其他罕见癌。值得注意的是，胸腺类癌的预后还差于肺的类癌。

纵隔肿瘤还包括生殖细胞肿瘤，又分为：精原细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊瘤，绒毛膜癌，畸胎瘤等。纵膈的生殖细胞肿瘤多见于前纵膈。纵隔原发的精原细胞瘤术前诊断困难，需与睾丸转移的精原细胞瘤鉴别。采用根治性切除和放疗效果较好，5年生存率在50%以上。

后纵隔的肿瘤还有神经源性的神经纤维瘤、神经鞘瘤，节细胞神经瘤等。其中神经鞘瘤约占全部纵隔源性神经肿瘤的80%。良性神经鞘瘤有恶变可能，无论患者有无症状，应早期手术彻底切除。恶性神经鞘瘤恶性程度高、侵犯性强、容易转移到肺或其他器官，手术切除不彻底，复发率极高。

纵隔的其他肿瘤还包括：纵膈原发淋巴造血组织肿瘤包括：纵膈（胸腺）霍奇金淋巴瘤，原发纵膈大B细胞淋巴瘤，胸腺结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，介于弥漫大B和经典霍奇金淋巴结之间的所谓灰区淋巴瘤，T淋巴母细胞淋巴瘤，间变大细胞淋巴瘤，纵膈组织细胞和树突细胞肿瘤以及髓系肉瘤。