半月板损伤要手术吗？

今天我要介绍另外一种十分常见的膝关节损伤，半月板损伤。好发于运动员和一般人群，在讲解半月板损伤之前，让我先了解一下膝关节半月板的解剖：膝关节包括股骨，胫骨和前面的髌骨，膝关节腔的中间部分，有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带及后交叉韧带，前后交叉韧带把膝关节腔分成内侧和外侧关节间室。股骨部分的关节端由股骨内侧髁，外侧髁和前面的滑车面构成，股骨内侧髁和外侧髁类似两个半球，而胫骨平台是近似平面，分别坐落在胫骨内侧平台和外侧平台，股骨髁是类似圆球状的，半月板的外周部分相对较厚，逐渐向中心过度为锐利的边缘，所以的截面呈三角形，半月板位于胫骨平台的周缘，就像一个的垫圈。半月板能够增加了关节面的形合度，让股骨髁更加稳定地坐落在胫骨平台上，并能发挥缓冲的作用，降低关节软骨的载荷。

有研究指出，如果一侧半月板切除，膝关节关节软骨会承受正常2倍多的载荷。所以对于年轻患者，我们一般是尽量通过手术修复半月板。但是修复半月板主要是取决于半月板撕裂位置和半月板本身损伤程度。由于半月板的外周缘的血供较好，而靠近中心边缘几乎是没有血供，因此裂口越靠近外侧周缘，修复愈合的机会就越高，相反如果裂口靠近中心边缘，修复半月板的成功率很低，所以会更加倾向于将半月板的撕裂部分切除，再把剩余的半月板重新塑形。

半月板损伤可以分为急性损伤与慢性损伤：常见于年轻人的运动损伤；类似于前交叉韧带断裂的损伤机制，在一些常见的运动中，例如足球，篮球中，支撑腿膝关节在屈曲位发生急速扭转时，容易导致半月板的损伤。前交叉韧带断裂，往往会连同半月板撕裂。

半月板损伤也常见于中老年人，尽管没有明确的外伤史，由于半月板变性退化会导致半月板慢性损伤。这种半月板损伤，并不一定需要手术处理，可以咨询关节外科医生，进行适当的保守治疗。

还有一种半月板损伤常见于青少年，其发病原因是由于先天性的半月板畸形，最常见的是外侧盘状半月板畸形，这种半月板由于形态异常，更加容易损伤。

运动时一旦发生膝关节的扭伤，就应该立即停止运动，固定受伤的膝关节，最好给与冰敷，避免患侧肢体负重行走，如果几天后肿痛慢慢消退，则要留意膝关节的功能是否正常，例如膝关节屈伸活动范围是否想另外一般正常膝关节一样，平时走路时，是否会从关节内产生之前没有过的弹动的响声？是否会出现膝关节突然卡住，一时不能屈伸活动，经过扭转或者拍打又可以恢复活动的情况，如果有这些情况，就应该怀疑有半月板的撕裂，撕裂部分造成关节的卡压，就需要及时就医，一味的拖延只有可能加重病情，错过最好的治疗时机。

如何预防半月板损伤，尤其是对于热衷于篮球和足球的人，需求加强大腿和臀部的肌肉力量和协调性，从而增强膝关节的稳定性，减少大强度的力量对关节的异常冲击。另外运动前做好热身运动和拉伸，避免疲劳运动，必要时佩戴合适的膝关节 护具。