神经调控技术是什么？可以治疗哪些疾病？

【神经调控技术的概念】

世界神经调控学会将神经调控定义为：在神经科学层面，利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。神经调控是一门新兴学科，相对于原先的毁损和切除而言，它重点强调的是调控，也就是该过程是可逆的，治疗参数是可被体外调整的。它是借助植入设备（电极和泵），通往电刺激和药物来发挥作用的。上海市同济医院神经外科王麒

神经调控分为植入式神经调控和非植入式神经调控。植入式神经调控技术包括电刺激、磁刺激、光刺激、声音刺激、药物泵等方法。以电刺激为例，即通过植入性电刺激装置，利用低水平慢性刺激对神经系统，包括脑、脊髓及外周神经产生作用，从而达到治疗目的；非植入式神经调控技术包括耳迷走神经刺激、经颅磁刺激、超声刺激、光刺激等方法。目前临床上广泛应用的主要是植入式神经调控技术。

2013年，GSK、MIT在Nature发文，首提“电子药物”（Electro- ceuticals）概念，这个概念对我们来说，其实并不陌生，只是换了一种形式体现出来，我们熟知的心脏起搏器也是其中一种。广义上包括所有生物电子医学范畴，如临床上已经使用的人工耳蜗、人工视网膜、脊髓刺激器、心脏起搏器和植入式除颤器等。狭义上来理解，我们现在所介绍的植入式神经调控技术相关的设备都属于我们“电子药”的范畴。

图1：2013年《Nature》发文首提“电子药物”（Electro-ceuticals）概念

【现代神经调控技术及其适应症】

现代神经调控技术主要包括以下几类，也是目前临床上应用最广泛的技术。

1、 脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”，主要是对大脑深部特定核团植入刺激电极，通过对该核团进行不同的慢性微电流刺激来达到治疗运动障碍类疾病（主要包括帕金森病、肌张力障碍和特发性震颤等）和精神类疾病（主要包括强迫症、抑郁症、药物成瘾等）。目前国内已累计超过20000人受益于该疗法。

2、 迷走神经刺激术（VNS），是指手术将螺旋刺激电极缠绕于左颈部的迷走神经主干，通过埋入皮下的刺激器长期发送间断的电脉冲刺激迷走神经达到治疗的目的，临床主要的适应症包括药物难治性癫痫、药物难治性抑郁等。

3、 骶神经刺激术（SNM），俗称“膀胱起搏器”，是指将低频电脉冲施加于特定骶神经，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果。

4、 脊髓电刺激术（SCS），是指通过在脊髓的硬膜外间隙插入电极，施加电刺激，阻断疼痛信号的传导，该疗法不破坏人体组织结构，随患者病情的变化可在体外不断调节治疗参数，使疼痛能获得长期有效的控制，目前全球每年有超过5万例患者从这一疗法中获益。

除了以上技术外还包括脑皮层电刺激术（CCS）、周围神经电刺激术（PNS）以及微量泵植入术（DDS）等。现在神经调控技术已经广泛应用到临床上多种功能性疾病，由于我国引入该技术较晚、患者对疗法的接受度较低、设备昂贵等因素制约，虽然近些年得到了快速发展，但是目前国内神经调控技术的应用和国外仍然有着显著的差距。

图2：现在神经调控技术方面中国和美国的差距巨大

【神经调控技术的发展前景】

在我国，功能神经外科疾病发病率较高，尤以帕金森病、癫痫、精神疾病、疼痛、药物成瘾为著。其中帕金森病患者全国保守估计在250万左右，目前收益于神经调控疗法的1%不到。900万癫痫患者里面近30%为药物难治性癫痫，这部分患者都没有得到很好的治疗。我国疼痛患者更是在1亿以上，伴有不同程度疼痛的癌症患者就有250万左右，这些患者都在受到疾病的折磨，他们的预后关系到千家万户的幸福。怎么通过神经调控的疗法减轻这些患者的痛苦，我想不仅仅是临床专家，也是相关科技工作者一生致力于的事业。

我国从上世纪90年代引入神经调控技术，经过20多年的发展，我国也成为最早将神经调控产品实现国产化的国家。随着近年来人类对神经科学的认识深入，加上与之相伴的工程技术的飞速发展，作为交叉结晶的神经调控技术也日新月异。国产化的神经调控装置经过多年积累，已经在有些技术上走到了世界前列。我们相信神经调控技术在治疗众多功能神经外科疾病中突显的创伤小、效果稳定、可调、可逆等优点，会被越来越多的医生和患者所接受，它的出现极大的完善和推动了近代功能神经外科的成熟和发展，也势必会造福广大的患者。

图3：植入式神经调控技术的临床应用和适应症将会越来越广

【参考文献】

[1] 栾国明.神经调控在神经外科的应用.中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会,2009.

[2] 汪业汉,凌至培.神经调控技术在中国神经外科中的应用[J].军医进修学院学报,2012, 33(8): 806- 808.

[3] 袁媛,姜长青,李路明等.神经调控技术的发展与展望.生命科学仪器,2018,第16卷.

【同济大学附属同济医院运动障碍病诊疗中心简介】

同济大学附属同济医院运动障碍疾病诊疗中心是我院最早开展多学科合作的中心之一，由神经内科靳令经副院长、神经外科骆纯教授领衔，其中神经内科靳令经主任、管强主任团队等负责运动障碍疾病患者的药物治疗、术前评估、术后程控等；神经外科骆纯主任团队负责患者的脑深部电刺激术治疗；联合康复心理科，共同为每一位运动障碍疾病患者制定最优治疗和康复方案。中心已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术（DBS）治疗、高选择性肉毒毒素注射治疗等技术，并在国内率先开展了帕金森病的经颅磁刺激（TMS）治疗、干细胞移植治疗等研究项目，为病人提供全方位的管理方案。中心从 2019 年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程程控服务，为广大病友节约医疗费用的同时，大大的方便了外地就诊患者。