糖尿病患者眼科手术的围手术期管理

糖尿病患者常合并糖尿病性眼病的并发症，如代谢性白内障、糖尿病性视网膜病变及玻璃体出血等，而这类并发症往往需要手术治疗。尽管眼科眼部手术相对于其他组织器官手术的手术时间较短、对全身影响较小，但在糖尿病患者在进行手术治疗时也应给予特别的关注。因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。手术应激尚可使血糖急剧升高，也增加术后全身情况管理的难度。此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。因此围手术期的正确处理需要眼科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。北京爱尔英智眼科医院眼科杨艳

• 术前准备及评估

  择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。

  急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。

• 术中处理

  对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。在需要全麻的大中型手术术中，需要加强监测血糖，可能需静脉应用胰岛素，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。术中可输注5%葡萄糖液， 100~125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。

• 术后处理

  术后患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。眼科手术后一般的血糖控制在空腹血糖<7.8 mmol/L、随机血糖<10.0 mmol/L为宜。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。