儿童哮喘知识知多少（八）

57.哮喘发作有规律吗

尽管哮喘表现各异，但各种类型的哮喘，又相对地各自有一定的规律特征可循。比如：对花粉过敏的患儿多在春秋季，百花盛开时发作频繁，到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多在春秋换季时发病，这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病，这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病，每遇到感冒着凉就发作，这可能与抵抗力低下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。

总之，掌握患儿的发病规律，找出典型的诱因，对哮喘发作、预防和治疗都是大有好处的。

58.哮喘发作与季节有关吗

哮喘发作有季节性和常年性两类，季节性者多为室外真菌、花粉所致。春秋季节花草树木百花齐放，各种花粉颗粒在空气中漂浮，过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外，春秋气候多变，对支气管产生刺激，诱发哮喘。常年发作主要为室内过敏原如尘螨、室内真菌等所致，无明显的季节性。而婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季，与呼吸道感染(此时发生最多)密切相关。

59.哮喘发作表现相同吗

由于哮喘发作的原因和诱因不同，每个患者表现形式也不尽相同。有的有明显的过敏史，呈典型的过敏型哮喘。无论何时，只要接触到该过敏原就犯病，避开了过敏原则与正常孩子一样，有的孩子则查不到明显的过敏因素，哮喘发作时好时坏毫无规律。有的孩子身体抵抗力差，经常感冒，每次感冒着凉就犯病，有的甚至长年不断，时有加重。

60.怎样判断哮喘病情的严重程度

哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻度：哮喘有不同频度的间歇小发作，每周〈1～2次，发作间期无症状，能正常学习，工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中度：每周哮喘发作〉2次，发作间期有咳嗽及轻度喘息，有时缺氧，由于咳嗽及喘息运动时耐力下降，有时影响睡眠，需经常应用支气管舒张剂及吸入糖皮质激素类药物。重度：经常有较重发作，有时危及生命，需频繁住院，常影响睡眠，运动耐力低下，需每日吸入较大剂量的糖皮质激素，或需经常全身应用激素。

至于对症状不典型患者(如无明显喘息)或哮喘病情恶化时自己很难察觉到的患者，应采用峰流速仪来测量气道最高呼气流速，用它来监测病情的轻重变化是十分重要而又简便可行的方法。

61.哮喘急性发作有哪些原因

儿童哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。

(1) 支气管平滑肌痉挛的因素：

1) 气候改变：气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病，以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。

2) 运动：儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，炎性细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质，同时有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。

3) 非特异性理化因子：在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。

(2) 气道高反应伴有迟发性炎性反应的因素

1) 感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。不同年龄，有不同的病原体。幼儿期、学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。

2) 螨：儿童对螨的过敏比成人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。

3) 其它因素：非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、蟑螂以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等)，均可引起部分儿童哮喘发病。

62.什么是哮喘严重急性发作

严重急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭，以上为哮喘严重发作表现。应让病人知道什么是哮喘发作，如果病人有胸闷、呼吸困难及喘息声时，成人及年长儿会知道这是哮喘发作的症状；但有不少病人，在发作时不喘，而只表现为咳嗽，尤其在年幼儿童更为明显。这种咳嗽常在夜间加重，咳重时也可呕吐，而使人容易忽略哮喘发作，常认为是其他疾病。如果要在明显喘息时，才认为是哮喘发作，则已错过最佳治疗时机，使病情加重，甚至出现哮喘持续状态，危及生命。

63.哮喘病常有哪些伴随症状

哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些患儿在婴儿期有湿疹，持续时间较长，有的患儿有过敏性鼻炎，或枯草热，经常鼻塞、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕，有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹，有些患儿可能伴有过敏性结膜炎。