儿童哮喘知识知多少（九）

66.哮喘的长期治疗目标是什么

主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的状态，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动(包括运动)的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限。

67.什么是哮喘的完全控制

满足下列所有标准：①无日间症状；②未用沙丁胺醇等急救用药；③每天晨起PEF≥80% 预计值；④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；⑤无急性发作；⑥未到急诊就诊；

68.什么是哮喘的升级治疗

在哮喘急性期症状控制后采用任何一种治疗方案一周或一个月后，仍没有达到哮喘的良好控制或完全控制的标准，需要采用升级治疗，调整长期控制的治疗方案，例如单用吸入激素的患者，采用联合的治疗方法。是GINA推荐的1至5级治疗方案由低级别向高级别使用的方案。目的是更快的达到哮喘完全控制！

69.什么是哮喘降级治疗

减少药物使用量或使用次数的治疗方案，采用任何一种治疗方案维持哮喘完全控制3个月后考虑降级治疗，降级治疗必须在专业医师的评定后实施，任何自主或不正规不到时间的降级都可能导致治疗的失败！可能会因为哮喘的发作而丧失生命!

70.什么时候可以减停哮喘预防药物

大家知道哮喘是一种慢性疾病，并要长期预防治疗，但哮喘病人及其家属最关心什么时候能够减药或完全停药，大部分患者仍为需要早晚不停地用药而感到心烦，心里总期盼有一天他们可以不需要用药，不必随身带着药物去上学、上班；有些病人因为吸入的药物中有皮质激素类药物而有一种恐惧心理，总怕吸入皮质激素与口服激素有同样的副作用，而在病情还没有得到完全控制时就自行减药或停药，常存有过分心急又恐惧的心理。要知道，有时忘记用药哮喘虽不立刻发作，但过一阶段一感冒、劳累又有发作。至于应该在什么情况下减停药呢？首先一定要把病情控制得很好，例如晚上没有半夜咳醒、发憋，做运动或进行较大体力活动时亦无任何症状，遇到一些特殊气味亦不至于引起咳嗽或哮喘发作，早晚峰流速值变异情况不能相差20%，肺功能检测亦在正常范围内。单用中高剂量ICS(吸入激素)者，尝试在3个月剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制，可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA(长效吸入β2受体激动剂)者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量才考虑停用LABA。如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。其实，很多儿童的哮喘到成人时可以痊愈，特别是在青春发育期。有相当比例的5岁以下儿童哮喘病人的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。至于某些用药时停时用、时有发作或根本未能很好控制的病人则用药时间应更长。

71.什么是哮喘急性发作或加重的治疗

哮喘发作或加重需要吸入短效β2受体激动剂(万托林、喘康速)。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在3－5分钟起效，疗效可维持3－4小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。吸入足量的速效β2一激动剂(如万托林每次吸入100～200μg或喘康速250～500μg)是最重要的(开始第1小时内每20分钟吸入2-4喷;然后，轻度发作需要每3-4小时吸入2-4喷，中度发作每1-2小时需要6-10喷)。医院处理主要以雾化泵吸入的药物为主，一般为沙丁胺醇/特布他林+异丙托溴氨/布地奈得混悬液，前者1小时内可20分钟重复一次，无缓解采用其它治疗。急性发作病情较重患者吸入治疗无效时可口服或静脉应用糖皮质激素(一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等)，以防止病情恶化。如仍症状不缓解应加氨茶碱静脉滴注。

72.糖皮质激素吸入治疗的好处及安全性是什么

吸入给药药物可直接作用于呼吸道，所需剂量较小，通过消化道和呼吸道进入血液的药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和白色念珠菌感染。吸药后及时用清水漱口，注意头部后仰，漱清咽部沉积的药物，选用干粉吸入剂或加用储物罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。糖皮质激素吸入肺部后发挥局部抗炎作用，在相同效应的情况下控制支气管哮喘发作所需剂量大约是应用全身型糖皮质激素(口服或静脉)的1/50～1/200，而且约70%-95%经肝脏代谢后可排出体外，不进入血液循环。因此吸入糖皮质激素具有剂量小、效果佳、副作用少、安全性高等优点，被全球哮喘防治创议推荐为治疗支气管哮喘的首选药物。

73.哮喘不发作还需治疗吗

必须治疗，哮喘症状不发作也需要治疗，即缓解期治疗。因为哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种炎症即使在缓解期也存在，只有长期治疗才能避免哮喘急性发作和预防病情进一步加重。哮喘的症状治疗可能通过几天，或几周的治疗就可以达到控制，但哮喘的完全控制不是简单的控制症状，是控制哮喘的炎症和气道的高反应性，这样的控制是高水平的完全控制，需要长程的治疗，并维持完全控制。

74.哮喘病人为什么用吸入激素(辅舒酮、普米克、必可酮)

哮喘是气道慢性非特异性炎症为主要病因，激素是治疗和长期控制哮喘最有效的药物，在所有的国际和国内的治疗指南中，都是首选的长期治疗药物，所以吸入激素的长期应用是有必要的，并且吸入激素的使用，剂量的加减及停用，必须在专业的哮喘医生指导下使用！

(1) 哮喘患者为什么要使用激素

支气管哮喘的现代研究已证实，其本质是一种“气道慢性非特异性炎症”。这种“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，抗生素治疗是无效的。而目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素(简称激素)。

与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好的到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”，同时副作用明显减少。因此，无论国内，还是国外的《支气管哮喘诊治指南》均把吸入激素作为支气管哮喘的首选治疗方案。

(2) 哮喘患者为什么要长期吸入激素

同时，哮喘的这种气道炎症属于慢性炎症，即使给予了短期的充分治疗，并不会马上消退，而是可能会长期(甚至终生)存在，因此需要长时间连续规律用药，从而达到“长期消炎”的目的，避免喘息发作。

75.为什么要使用(舒利迭、信必可)联合治疗药物

舒利迭(沙美特罗替卡松干粉吸入剂)、信必可(福莫特罗布地奈德干粉吸入剂)是两种药物(吸入型的长效支气管舒张剂及糖皮质激素)的混合干粉剂，这种剂型主要针对哮喘的两大病因(支气管痉挛、气道炎症)而研制的长期控制药物，他们的优势是两种成分的协同作用(长效支气管舒张剂可使激素受体预激活，减少激素的用量，吸入糖皮质激素可增加长效支气管舒张剂受体的数目、避免受体耐受)；这样的作用使得联合治疗药物成为中重度哮喘的一线药物，舒利迭被证明规律正确的使用可使80%的哮喘病人得到控制即临床治愈，而信必可也有资料显示在哮喘加重时，可作为缓解用药。

76.什么是吸入治疗方法

不同的年龄应使用不同的吸入装置，各种吸入装置都有一定的吸入技术要求，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术,以确保疗效。

4岁以下: 采用有活瓣的带面罩的储雾罐协助吸入压力定量气雾剂(pMDI),或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入药物,目前使用的普通超声雾化器不适用于哮喘治疗。

4～6岁: 除应用雾化吸入外,可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI,部分患

儿可用干粉吸入剂。

6岁以上: 可应用都保(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器

(spinhaler)吸入干粉剂。也可用有活瓣的储雾罐吸入pMDI。