肝胆外科医师应该特别重视每一个胆石症患者的第一次胆道手术

胆石症是指胆道系统（包括胆囊与胆道）的任何部位发生结石的疾病。按结石的成份，可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石。胆石症常常表现为右上腹胆绞痛、黄疸和发热三联症，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。

胆囊结石的治疗相对简单，腹腔镜胆囊切除术效果确切，术后恢复快，临床应用广泛。对于一部分年龄轻、胆囊功能正常、结石易取净、有强烈保胆需求的患者，可以酌情考虑保胆取石手术。

而对于胆管结石，尤其是肝内胆管结石的的临床治疗目前普遍存在第一次手术不重视、不彻夜以及术后辅助预防措施不跟进等问题，这也是为什么有很多胆管结石的患者常常要经历第2次、第3次、第4次甚至第5次取石手术，给患者朋友带来一次又一次的生理和心理的创伤。我想每一个肝胆外科医师都应当要特别重视胆管结石患者的第一次手术。

对于胆石症患者有几点建议：

1.宜平卧或向右侧睡，如左侧睡时胆囊口朝下方，结石在重力的作用下容易从胆囊落入胆囊颈部而发生嵌顿，引起胆绞痛发作。

2.平时要少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等，以减少胆囊素的释放。发作期忌食油腻与辛辣之食品，饮食以少吃多餐为宜。

3.忌饮酒，少吃糖。

4.常吃能抑制胆结石的食物，如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等。

5.常吃含维生素A的食物。含维生素A较多的食物有黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米等。

6.要重视早餐。不进早餐，胆汁分泌减少，胆酸含量降低，与胆固醇的比例失调而易形成胆固醇结石。

7.既不要劳累过度，也要进行适当的体力劳动和锻炼，以减少胆汁淤滞而加重病情。

8.保持情志的舒畅，使胆汁分泌正常，不易淤滞。

9.肥胖者要注意减肥。

10.进餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或轻轻按揉右上腹部，促使胆汁的分泌与排泄。

近日，一位胆总管下端结石嵌顿的患者来我这求医，术中发现结石又大又硬，紧紧的卡在下端，这种情况，开刀固然会轻松许多，但为了减轻患者的手术创伤，我仍然坚持原定微创方案不变，在腹腔镜和胆道镜双镜联合下，通过钬激光碎石技术和网篮取石技术将顽固的结石彻夜取出。

尽管目前的取石技术日臻完善，但在临床上，当面对每一个胆管结石的患者，我们还是应该在术前结合结石的部位、胆管开口解剖的特点、胆道扩张的程度等作详尽的规划，制定最佳的手术方案，因为我们的目的不仅仅是取净结石，还要彻底消除结石复发的密切相关因素，使患者得到最妥善的手术治疗。