三甲
一文读懂儿童哮喘
一文读懂儿童哮喘
支气管哮喘是儿童和婴幼儿最常见的较为严重的慢性疾病。然而，由于缺乏简便而高效的诊断方法，儿童哮喘经常导致漏诊和误诊，以至于过多的使用抗生素、控制率低等问题。这里，笔者综合几篇外文资料，给大家简要介绍下儿童哮喘的知识。
1、儿童和婴幼儿哮喘常见临床表现有：
呼吸时出现喘息（哮鸣音）
咳嗽
呼吸急促
呼吸费力
运动耐力下降
衰弱或疲劳
仅在运动或玩耍时出现症状，称为运动诱发性支气管痉挛。
2、儿童哮喘发病的危险因素
过敏史
家族哮喘和/或过敏史
频繁呼吸道感染
出生低体重
出生前后生活于二手烟环境
低收入、城区生活和长大
3、儿童哮喘诊断所需要进行的检查
儿童哮喘的诊断首先是要详细病史采集，比如喘息、咳嗽或其他症状发作的诱因、频率、严重程度、缓解因素。找到哮喘发作的诱因以及缓解的因素十分重要。另外，询问患儿的家族史以及环境接触史（吸烟、宠物、居住地 等）也助于诊断。
儿童哮喘最常见的诱因是感冒和过敏原。婴幼儿期后，过敏原变得尤为重要。因此需要进行过敏原检查来帮助诊断和管理儿童哮喘。采取有效方法回避过敏原有助于哮喘的缓解。
诊断过程中则需要鉴别引起哮喘的其他疾病，比如毛细支气管炎、上呼吸道感染等，这些疾病的治疗方法和哮喘完全不同。因此，哮喘发作的时候，检查血常规、C反应蛋白有利于鉴别诊断。
如果孩子在5岁以上，则需要进行肺功能的检查来了解儿童肺活量及气流情况。其他常用的检查包括气道炎症的检测（呼出气一氧化氮）、胸部X线等。
4.儿童哮喘的管理
儿童哮喘管理最重要的环节是儿童及其父母非常清楚哮喘发作的诱因，以及这些诱因如何避免、药物如何使用。不同患儿哮喘的诱因以及治疗方案可能存在差异。
哮喘行动计划有利于哮喘的整体控制，是哮喘患者自我管理的一个里程碑。我国儿童哮喘专家也制定了《中国儿童哮喘行动计划》。哮喘行动计划以症状和/或峰流速作为判断病情严重度和控制水平的标准，提醒患者按计划接受治疗，识别哮喘发作的征兆及其严重程度，并采取相应的缓解治疗措施和把握急诊就诊的时机，使哮喘患儿家庭管理有计划可依，从而提高哮喘患儿的自我管理水平。
哮喘的基础治疗为局部糖皮质激素，常用的药物有舒利迭、信必可都保、辅舒酮等。这些药物的使用方法十分重要。错误的使用方法可能导致药物无效、副作用增大等。家长应当掌握使用的方法后教会小孩，确保正确使用。
其他的药物有孟鲁司特片、沙丁胺醇气雾剂等。沙丁胺醇是一种速效支气管扩张剂，能快速扩张支气管而改善哮喘发作症状，是所有哮喘患儿都应当备着的药物。
靶向药物治疗适用于常规治疗方法仍得不到控制的中重度支气管哮喘。目前我国上市的药物为奥马珠单抗，其他的一些靶向生物制剂在我国仍处于临床试验中，未来将有更多的选择。
过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）是目前唯一一种针对过敏性疾病病因的治疗方法，其有效性和安全性已得到充分的证实。有适应症的患儿应当尽早进行规范的脱敏治疗。
5.一些常见的问题
我孩子的哮喘会随年龄增大而自愈吗？
部分婴幼儿由于呼吸道病毒感染所致的喘息会随着年龄的增长而自然缓解。但是如果儿童存在过敏体质，比如患有特应性皮炎（过敏性湿疹）、食物过敏、生活在二手烟环境中或者家族有哮喘史，那么哮喘症状很有可能会持续存在。
哮喘能治断根吗？
目前哮喘尚不能治断根。但是，对于绝大多数儿童和成年人，通过规范的诊断、治疗、患者教育，哮喘是可以完全控制的。
哮喘患儿能运动吗？
当患儿的哮喘完全控制，运动应当成为患儿生活的一部分。哮喘儿童也可能成为运动员。实际上，很多国际知名运动员患有哮喘。比如足球明星贝克汉姆、跳水明星洛加尼斯、田径明星齐依娜等均患过哮喘，但并没有妨碍他们成为运动健将。当然，运动的前提是哮喘得到有效控制。
家里能养宠物吗？
哮喘患儿通常有过敏体质，也就是很容易对新的物品产生过敏反应。因此，不建议哮喘患儿养宠物。实际上，宠物过敏是儿童哮喘的常见原因。另外，宠物的过敏原不仅仅是宠物毛发，宠物的眼泪、小便等分泌物都是过敏原。
住校儿童哮喘如何控制？
住校的哮喘患儿需要更加细致的呵护。家长应当把患儿哮喘诊断和治疗的情况给校医及班级辅导员分享。患儿应当随身携带哮喘治疗药物，包括控制药物（吸入糖皮质激素等）以及急救药物（沙丁胺醇气雾剂）。定期找主诊医生随访、复查，调整药物治疗方案。
参考资料
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/conditions-dictionary/pediatric-asthma
申昆玲, 赵京. 中国儿童哮喘行动计划的探索[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(004):241-244.
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