儿童胫骨髁间棘骨折

儿童胫骨髁间棘骨折

胫骨髁间棘骨折常好发于7-14岁的儿童,由于儿童胫骨骨骺薄弱，所能承受的牵拉力量远小于前交叉韧带，在承受膝关节暴力打击时常导致前交叉韧带止点的撕脱性骨折。大多数研究认为对于儿童胫骨髁间棘骨折进行早期手术复位，能够有效防止关节退变、半月板损伤以及骨折不愈合等现象。

一、相关解剖

胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧（图1）。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板之间。在此还有横韧带通过，若髁间棘发生撕拖性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨折块之间，影响复位。

图1 胫骨髁间棘示意图

二、骨折分型

Meyers根据骨折的移位程度将儿童胫骨髁间棘骨折分为3型[1]（图2）。

I型：骨折片自胫骨近端骨骺轻度移位；

II型：前1/3-1/2的撕脱骨折片发生移位，向上翘起，但后缘仍与近端骨骺相连；

III型：撕脱的骨折片自胫骨近端骨骺完全脱离，向上移位并发生旋转。

A I型，轻度移位 BII型，后方有铰链 CIII型，完全分离

三、诊断

胫骨髁间棘骨折多由暴力引起（骑车、滑雪、滑冰以及车祸伤等），患者表现为急性创伤后疼痛肿胀的膝关节，受累侧肢体不能负重。

标准的膝关节正侧位片髁发现膝关节撕脱性骨折（图3），CT可以清晰的显示骨折情况，MRI可以评估半月板、软骨、侧副韧带等情况。

图3 右侧胫骨髁间棘骨折膝关节X线正侧位平片

四、治疗

根据骨折类型、有无软组织卡压、有无半月板受伤等制定不同的治疗方案。

I型骨折，轻度移位：使用长腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折块有无移位，后定期复查，如有移位可能需要手术干预，后期拆除石膏功能锻炼；

II型骨折，后方有铰链：该型目前治疗存在争议，受限选择保守治疗石膏固定，后期复查若有移位选择关节镜下手术治疗；

III型骨折，完全分离：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、缝线、带线锚钉等。

五、术后康复

早期包括膝关节活动度练习，肌肉等长收缩；随后可以进行膝关节功能评估，负重练习等。

六、病例展示

5岁患儿右胫骨髁间棘骨折术前X线片、术后即刻外观、术后即刻X线片

[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.

[2]洛克伍德-威尔金斯儿童骨折，黄添耀等译。7版，北京：人民军医出版社，2014.