肩袖撕裂关节病

什么是肩关节肩袖撕裂关节病？

上图：肩袖撕裂关节病患者的X片。

美国纽约骨科医院的肩关节大师Neer医生在1983年的 J Bone Joint Surg Am（美国骨与关节外科杂志）首次提出了Cuff tear arthropathy(CTA)（肩袖撕裂关节病）这一概念。

肩袖撕裂关节病指的就是患者存在巨大肩袖撕裂，另外还存在盂肱关节内不同结构的改变。

在Neer医生的这篇报道中，描述了肩袖撕裂关节病的临床表现及病理发现，并且讨论了鉴别诊断及提出了导致肩袖撕裂关节病发生的病理机制。

巨大肩袖撕裂之后，肩关节活动度会下降、肩关节会失用、肩关节液会漏出、肱骨头会不稳。这些现象的出现反过来会导致肩关节营养因素及机械因素的改变，从而导致盂肱关节软骨的萎缩及肱骨头软骨下骨的骨质疏松。

巨大肩袖撕裂后会导致肱骨头上移、肩峰下撞击，从而出现肩峰下前部的骨侵蚀及肩锁关节的骨侵蚀。最后变软、萎缩的肱骨头发生塌陷，出现肩袖撕裂关节病的表现。

不光滑的肱骨头会侵蚀肩胛盂，侵蚀较深后喙突也会被侵蚀到。

上图：巨大肩袖撕裂Hamada分型 X片ABCDE从轻到重显示了巨大肩袖撕裂从刚开始的较轻程度到逐渐恶化到肩袖撕裂关节病CTA严重程度的过程。从1度到5度逐渐加重。

Neer医生认为我们需要认识到存在肩袖撕裂关节病这一疾病的存在。目前肩袖撕裂关节病的治疗极其困难。尽管反式人工肩关节置换手术是一个可以选择的方法。但是因为费用高昂（仅人工关节价格就高达8万元，加上手术麻醉检查等费用，总费用超过10万元），不是一般患者能接受的了。

上图即为复杂的反式肩关节置换治疗肩袖撕裂关节病

尽管不是所有的肩袖撕裂都会逐渐变大，但是对于肩袖撕裂的患者，积极手术修复可阻止肩袖撕裂进展，避免最终成为肩袖撕裂关节病。

参考文献

Neer, C.S. 2nd, Craig, E.V. and Fukuda, H. (1983) Cuff Tear Arthropathy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 65, 1232-1244.