小嵌甲，麻烦大

相信很多人都有过趾甲“长到肉里”的经历，走路的时候，反复摩擦，十分烦恼。一旦触碰硬物，更是钻心的疼痛。还时不时会发炎，脚趾变得又红又粗，鞋都没法穿，真是太折磨人了！这种趾（指）甲长到肉里的情况在医学上称为“嵌甲”- 趾（指）甲的边角一旦长入紧邻的皮肤软组织中，就会发生嵌甲， 而第一足趾（大脚趾）往往是最容易发生嵌甲的地方。根据英国国家卫生署（NHS）的一项研究表明，嵌甲多发生在足部易出汗的人群（如青少年），此外，老年人发生嵌甲的风险也会增加（趾/指甲随年龄增长而增粗变厚）。那么，导致嵌甲的原因主要有哪些呢？

1. 不正确的修剪趾（指）甲：修甲过短、过深或没有切割成直角（因为倾斜的侧甲缘会促使指甲长入皮肤）；

2. 畸形生长的趾（指）甲： 如不规则或弯曲生长的甲板；

3. 脚趾受压过度：如对脚趾施加很大压力的鞋类（太窄或太紧），过紧的袜子；

4. 趾（指）甲受伤：如脚趾的碰击，重物砸伤或反复的踢球（或类似）运动如芭蕾、跆拳道等。这些长时间反复对脚施加压力的活动会导致趾甲损坏，并增加趾甲向内生长的风险；

5. 不良的姿势；

6. 不良的卫生；

7. 遗传易感性。

嵌甲形成的早期，趾（指）甲周边的皮肤会变得肿胀，并在受压时产生明显的疼痛，常有液体积聚在趾（指）甲周围。如果没有引起重视，那很容易感染，出现皮肤红肿发热、疼痛、流血及流脓等症状，长期反复感染还可以造成趾（指）甲局部皮肤过度增生变厚、甚至继发趾（指）骨感染和溃疡形成。

因此，无论出现哪种症状，都应尽快治疗内生的趾（指）甲，避免症状加重。嵌甲未发生感染时，可先尝试在家中进行护理：

1. 温水浸泡趾（指），每日三至四次，每次约15至20分钟（其他时间则保持清洁干燥）；

2. 用洁净的棉球填塞在甲下，将皮肤从趾（指）甲边缘推开；

3. 局部应用抗生素软膏，防止感染。

如果尝试几天至几周的家庭护理后症状仍加剧，或者伴发感染（局部红、肿、热、痛）导致活动困难，则应考虑积极的外科手术治疗。医师可以根据嵌甲的程度采取相应的手术方案，如在局部麻醉保护下部分切除嵌顿的趾（指）甲，或是根治性的切除其下方甲床及周边部分软组织，来避免复发。如果嵌甲是由趾（指）甲变厚引起的，也可以完整的去除趾（指）甲。术后应保持足部抬高（1-2天），穿透气的鞋子，尽量避免运动，以利于趾（指）甲的愈合。值得注意的是，对于合并有糖尿病的患者，由于微循环障碍和神经病变，即使是嵌甲引起发的小损伤，刮擦等也可能导致足部严重的感染，因此，应尽快医治。

参考文章：

1. How to Prevent and Treat Ingrown Toenails. Sept 26, 2019 (Cleveland Clinic, https://health.clevelandclinic.org/)

2. Ingrown toenails. (Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/)