网球肘（肱骨外上髁炎）的发散式冲击波治疗

肱骨外上髁炎（俗称网球肘），是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎, 是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕拉伤，这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤，是骨科慢性软组织损伤中的常见病、多发病，多见于35—50岁网球、羽毛球、高尔夫球运动爱好者，家庭主妇也常患此病。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎，但中老年人受凉也可诱发此病，不一定有明显损伤史。是继足底筋膜炎之后美国FDA认证的第二个可用冲击波治疗的疾病。

（一）适应症

局部疼痛症状重、病程超过3个月，经过其他保守治疗无明显效果者，不愿意进行手术治疗，愿意接受冲击波治疗。局部软组织无明显感染及无全身禁忌症者。

（二）体位与定位

一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。

（三）治疗方法

患者采用坐位，一般采用发散式体外冲击波治疗机，按冲击能量由低到高进行微调，以患者耐受度为基准，能流密度0.10～0.18mJ/mm2，每次治疗冲击次数为2000次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程。在冲击波治疗以后，一定要注意休息，治疗以后疼痛得到缓解方能再次做治疗。

（四）作用机制

发散式气压弹道体外冲击波是近年来一种新的、有效治疗肌腱末端病的方法之一。研究指出当体外冲击波穿过人体组织时，会在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环，压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。冲击波还会引起组织细胞的生物化学效应，以降低神经的敏感性；或使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用。发散式气压弹道体外冲击波通过机械应力效应和生物化学效应有效地松解腱止点处的粘连、加速局部微循环、改善局部组织血液循环，减轻无菌性炎症反应；并对局部的痛觉神经感受器过度刺激，使后续疼痛信号无法传递，达到缓解疼痛的目的。