侵蚀性真菌性鼻窦炎---一种凶险的特殊性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来由于抗生素广泛使用、环境因素以及糖尿病等慢性疾病高发的原因，真菌性鼻窦炎的发病率也有所上升。其实，真菌是一种广泛存在于自然界的微生物，正常情况下人体的体表、腔道常有真菌寄居，但人体免疫力下降时，真菌就趁机增殖侵犯机体导致疾病。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科陈观贵

真菌性鼻窦炎分为非侵袭性的和侵袭性的。侵蚀性真菌性鼻窦炎病情凶险，多引起眶内感染和颅内感染，若不能有效控制，病死率极高。我科在处理该种疾病上积累了丰富经验，现介绍些近期处理的典型病例如下：

病例1、***，女，40岁，肾移植术后2年。右侧剧烈头痛半年，右侧视力下降2个月，多次就诊神经内科、疼痛科，诊断不明，治疗不佳，每天需口服止痛药。视力下降至全盲，3天前出现右侧凶猛鼻出血。情况危急入住我科。经讨论初步判断为侵蚀性真菌性鼻窦炎，尽早在鼻内镜下探查鼻窦，发现病变已从鼻窦扩散到颅内海绵窦、破坏视神经导致失眠，最凶险的是颈内动脉破裂大出血，紧急抢救后终于转危为安。根据微生物学检测及病理证实为曲霉菌感染，给予抗真菌药治疗3个月，疾病得到了有效控制。

病例1：蝶窦内颈内动脉被侵犯，破裂大出血

病例2:左眼眼睑下垂、视力下降

病例3：右侧鼻窦病变突破颅底侵入大脑

1、急性侵蚀性真菌性鼻窦炎：病程＜４周为见，毛霉菌和曲霉菌为常见致病菌。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率极高。

2.慢性侵蚀性真菌性鼻窦炎：多发生在轻度免疫功能低下，也可在免疫正常人群，病程＞４周，最常见的致病为曲霉菌。