预测高危儿不良结局的早期神经运动评估方法——全身运动质量评估

【什么是全身运动质量评估？】

全身运动（GMs）质量评估，是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法，能敏感地提示特定的神经损伤。因此，全身运动质量评估可作为一种诊断性工具，能够十分有效地用于年幼的神经系统功能评估。

【正常全身运动的发育历程】

全身运动（GMs） 指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动。在运动强度、力量和速度方面具有高低起伏的变化，运动的开始和结束都具有渐进性。沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并产生一种复杂多变的印象。

全身运动按时间的发育历程包括三个阶段：

1、 足月前全身运动：指胎儿和早产儿阶段；

2、 扭动运动(N)：从足月至足月后 6 ~9 周龄；

3、 不安运动（F+）：足月后 6 ~9 周龄至 5~6 月龄。

(1) 连续性不安运动;

(2) 间歇性不安运动;

(3) 偶发性不安运动

【异常质量的全身运动表现有哪些？】

神经系统受损时全身运动的质量发生改变，全身运动失去复杂多变的特性，

1、 在足月前全身运动和扭动运动阶段（即早产儿、足月儿和生后 6~9周龄以内）表现为：

（1） 单调性全身运动（PR）：单调性全身运动的异常模式发生在早产阶段、足月阶段和足月后早期。各连续性运动成分的顺序单调，不同身体部位的运动失去了正常全身运动的复杂性。常见于颅脑超声异常的小婴儿中，继续随访到不安运动阶段，可以表现为正常不安运动、异常性不安运动和不安运动缺乏。所以，单调性全身运动的预测价值相对较低。

（2） 痉挛-同步性全身运动（CS）：该异常模式自早产阶段即可出现。运动僵硬，失去正常的流畅性，所有肢体和躯干肌肉几乎同时收缩和放松。如果该模式在数周内表现一致，对于发展为痉挛型脑瘫的预后结局具有较高预测价值。

（3） 混乱性全身运动（CH）：所有肢体运动幅度大，顺序混乱，失去流畅性。动作突然，不连贯。发生在早产阶段、足月阶段和足月后早期。混乱性全身运动相当少见，常在数周后发展为痉挛~同步性全身运动。

2、 不安运动阶段表现为：

（1） 异常性不安运动（F++）：看起来与正常不安运动相似，但在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大。该异常模式少见，并且预测价值低。

（2） 不安运动缺乏（F-）：如果在足月后9~20周龄一直未观察到不安运动，称为不安运动缺乏。对于后期中枢神经系统损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型）具有较高预测价值。

如果痉挛~同步性的特征持续存在至 3~4 个月龄（或甚至更长），一般不会存在正常的不安运动。

【如何记录全身运动？】

用眼睛直接观察，或通过重播录像观察婴儿的自发运动，可以极大提高评估技术的可靠性。录像也利于资料保存。

1、摄录时的体位：处于仰卧位，卧于暖箱中、床或垫子上。

2、着装应当舒适，最好暴露四肢。不用尿不湿，可用小尿布以减少对运动的限制。

3、房间的温度宜舒适，温度过高或过低，都将影响婴儿的行为状态和运动质量。

4、摄录时一般应当记录婴儿的脸部，以确认婴儿的僵直运动是否源于哭闹，因为后期评估时一般是在关闭声音信号时完成的。

5、摄录时间：取决于婴儿的年龄大小，早产婴儿通常需要 30-60min记录，不管其是否入睡或清醒。足月阶段开始5~10min足够。

6、行为状态：安静状态，哭闹时不适于进行评估。应避免婴儿持续打嗝以及来自周围人或鲜艳玩具或背景的干扰。

7、避免出现以下情况：录像中出现其他人（如照顾者、兄弟姐妹或其他人）、婴儿在镜子中出现镜像、堆满玩具的床和刺目的彩色毯子等。

【全身运动记录频次】

1、 足月前的早产阶段记录：2-3次；

2、 足月期或足月后早期各记录1次；（28天内1次、生后6周1.5个月）

3、 足月后第 ( 9-15周龄2-4个月)至少记录1次，如果发现不安运动缺乏，应该在不安运动阶段（5-6个月）再次记录。

【预后判断价值】

1、连贯一致的痉挛-同步性全身运动和（或）不安运动缺乏可作为痉挛型脑瘫的早期特异性指标。

2、3-4个月（不安运动时期）轻度异常的全身运动，在4-9岁的儿童中发生轻微神经学缺陷、注意缺陷多动性障碍以及暴力违抗行为的危险性增加，对儿童轻微神经功能障碍具有预后判断价值。

杨 红，邵肖梅. 全身运动质量评估【J】.中国循证儿科杂志, 2007，2（2）：138-142.