进修日记二破屋偏逢连夜雨漏船遇上顶头风-命运多舛的双黄蛋

胃肠外科李丹教授

3天前 · 河南省人民医院胃肠外科副主任医师

这天河南省人民医院胃肠外科一病区李丹主任收治了一个特殊的病人，询问病史，患者基础疾病很多：66岁，男性，以反复便血、贫血收入院。结肠镜及病理检查诊断：直肠腺癌。患者有典型的冠心病家族史，家族内有3人因心肌梗塞去世，患高血压、2型糖尿病20余年，未正规治疗。40余年烟酒史，目前每天2包烟，既往每天2斤白酒，上午1斤，下午1斤，已戒酒3年余，吸烟嗜好至今未戒。10余年前因冠心病行冠状动脉搭桥术；3年前因冠心病、心肌梗塞、心力衰竭，行冠脉支架植入术。近3年来一直服用抗心力衰竭药物维持。血糖血压控制差。并且病人还是个身份特殊的少数民族。这样的身体条件做手术行吗？病人能耐受吗？会不会带来医疗纠纷？为这样的病人做手术有种如履薄冰的感觉。

李丹主任看过病人，对大家说：“病人身体基础条件很差，风险也很大，病人因为信任找到了我们，我们就尽心尽力地去做吧。做为河南省人民医院的一名医生，如果我们面对困难退缩了，患者将没有选择治疗的余地”。就这样患者术前准备工作有条不紊地展开了。术前的检查结果出来后李主任邀请各相关科室的医生会诊，稳定血压，监测调整血糖，控制心衰……

前期准备完成后患者开始手术治疗，手术经历更是一波三折。腹腔镜入腹后发现了肝脏上面有2枚癌转移灶，因转移灶较小，术前影像未发现。

与家属沟通，家属要求一并切除。顺利游离直肠及清扫对应区域淋巴结后，经腹部切口提出瘤体段肠管，正准备切除，突然李主任发现在降乙状结肠交界处居然还有一个肿瘤！术前因为直肠的肿瘤太大，结肠镜无法通过，所以这个肿瘤没能发现。一段肠管同时两个肿瘤，太少见了。术中李主任笑称：没想到还是个双黄蛋。两个肿瘤一起切除后新问题又来了，准备吻合的肠管长度不够了！怎么办？术中有人建议不再做吻合，直接造瘘。李主任思索后说：游离降结肠、结肠脾曲和横结肠，尽量不要永久造瘘，这样患者术后的生活质量会好一些。虽然我们辛苦一点，但是为了病人的预后，再多的辛苦也是值得的。游离降结肠、结肠脾曲和横结肠，说起来很简单，这样一来基本上算是游离了全结肠的一半。原来做的操作孔是游离直肠和乙状结肠的，游离降结肠和横结肠就没法用了，重新打孔，调整患者体位，终于游离完毕，吻合两端。切除肝脏两枚转移灶。手术顺利结束。术中麻醉医生严密监测患者血压、血糖及血生化指标，为手术的顺利实施提供了有力的保障。

术后患者返回病房，李主任每天亲自带领早晚两遍查房，严格控制出入水量，监测血压血糖，监测心肺功能。患者心衰，不能用太多生理盐水，但是又患有糖尿病，也不能用太多糖水，每天的医嘱都是李主任带领大家一起讨论后执行的。虽然对患者进行了最详尽最细心的诊治，并发症还是来了。毕竟患者的病情太重，心肺功能太差。术后第四天，患者出现胸闷气短呼吸急促，感觉应该是心脏出问题了。急查心脏相关指标，果不其然，心衰指标是正常值的20多倍，肌钙蛋白，肌红蛋白明显升高，患者心肌梗塞了！

大家都知道心肌梗塞的死亡率是比较高的，对于这样一个刚做完直肠癌根治手术，又合并有那么多基础病的老人来说风险是非常大的。我们都暗自为患者担心。急请心内科会诊，转入ICU监护治疗。

经过ICU的精心诊治，患者慢慢康复了。引流管都拔掉了，进食和排便都正常了，血压血糖稳定，心衰也得到了控制，下床活动自如。病理结果回示：指直肠和乙状结肠及肝脏的肿瘤均为腺癌，属同种同源肿瘤。出院那天患者握住李主任的手久久不愿松开，那一刻，团队成员在治疗期间付出的所有辛苦和汗水得到了最好的回报！价值得以最高体现！

事后我问李主任：是什么给了你信心治疗这个病人？李主任淡淡一笑：是我的团队。还有我们的各个兄弟科室。不是我们强大，是因为我们背后有强大的河南省人民医院做支撑！

2021.3.16 扶沟县人民医院普外科 谢建华医生

李丹 男 河南省人民医院胃肠外科 副主任医师

中国医药教育协会直肠癌保肛培训基地 副主任委员

中国老年保健医学研究会大肠癌专委会 常务委员

中国直肠癌保肛联盟河南分会 理事长

河南省健康管理学会肿瘤防治与健康管理学会青委会 主任委员

河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会 常务委员

中国NOSES联盟会员，河南分会常务理事

河南省抗癌协会胃癌专业委员会 委员

河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会 委员

河南省抗癌协会姑息治疗专业委员会 委员

擅长消化系统肿瘤的手术和综合治疗，尤其在胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、腹盆腔肿瘤等疾病的手术和综合治疗中具备丰富的临床经验。