进修日记三：“厕霸”羞愧讳就医，铁人丹心除顽疾。

近日河南省人民医院胃肠外科李丹主任团队收治一名乙状结肠癌患者，给我最深的印象就是：每次查房时患者都是待在卫生间里，痛苦地坐在马桶上“大便”，久久不能起来。为什么呢？因为患者是乙状结肠肿瘤，因为诊断发现太晚，肿瘤体积非常之大，并伴有肿瘤坏死，肿瘤压迫直肠刺激症状严重，强烈的下坠及便意感让患者每天都不能离开马桶。基本上一天的大部分时间都是在卫生间的马桶上度过的。患者极其痛苦，被同病房的病友及家属笑称"厕霸"。

简单介绍一下患者病情：刘某某，女，52岁，以“大便次数增加半年余，加重2月”为主诉入院。结肠镜并病理诊断：乙状结肠癌。

影像学提示：乙状结肠巨大占位，考虑乙状结肠癌，腹壁及膀胱受侵犯。

膀胱镜检查提示：腺癌侵润。

这里普及一下专业知识，由于乙状结肠特殊的位置，肿瘤一旦长大，会侵犯临近的组织和器官，男性会侵犯膀胱和前列腺，女性会侵犯子宫及膀胱。随着医疗技术的发展和人民健康意识的增加，现今很少能见到病情这么晚，如此巨大的肿瘤了，一旦侵犯周围脏器，手术难度明显加大，病情预后差，不能达到手术彻底根治，甚至只能姑息手术，延缓一下患者生存期。

面对肿瘤患者，我们治疗的第一要务是：提高根治性手术切除率，改善预后，提高生活质量。对于这个病情如此之晚的患者我们将如何治疗？患者在当地医院诊治时候，当地医生告诉家属：肿瘤晚期，周围组织器官被侵犯，还有远处转移。手术是没有人能做下来的，就是做个单纯的结肠造口改善梗阻。当地医生的建议就是说因肿瘤切不掉了，不再切除肿瘤，在肿瘤上方把结肠提出腹腔外面造瘘，以后大便就不经过肿瘤，在肚子上排大便了。因为是晚期了，解决了患者排大便困难的问题就可以了。患者家属抱着死马当做活马医的态度，听别人介绍找到了李丹主任。严重的直肠刺激症状和梗阻，让患者生不如死，做为一名医务工作者，已解除患者病痛为己任。单纯造瘘不能改善患者生活质量，不切除肿瘤的姑息手术，患者最多也就是几个月的生存期。不打无准备之仗向来是李丹主任的习惯和作风。术前精心准备请相关专科医生会诊，因肿瘤大，病情晚，该肿瘤如彻底切除，需牵涉到胃肠外科，妇科，泌尿外科，甚至于骨外科。与患者家属反复沟通后，我们决定行盆腔脏器联合切除手术！全盆腔脏器联合切除手术由于创伤大，涉及专业较多，手术难度大，对主刀的技术及心理都是一种考验！目前全省只有为数不多的外科医生能开展此类手术！因手术时间太长，风险巨大，会做而又敢于顶住压力、冒险试水者当属凤毛麟角，少之又少了！

万事俱备，2021年3月17日我们为患者进行手术，术中发现肿瘤除侵犯了子宫、膀胱及腹直肌还侵犯了部分小肠和横结肠，我们协同泌尿科，妇科的教授一起进行了“盆腔脏器联合切除?部分腹壁切除?部分小肠切除?部分横结肠切除?回肠造口?双侧输尿管造口手术”。手术在大家通力合作之下，历时近6个小时才完成。术后在重症监护病房治疗1天后，安全返回病房。

现今患者已即将出院，下坠感便意感彻底消失，患者及家属感激之情无法言表。做为医生最快乐的事情是什么？就是尽了你的全心全力换来了病人的康复，那种成就感，那种职业的自豪感将激励着我一步步在这条大道上一直走下去……