什么是髌骨脱位？需要手术治疗吗？

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。

每年的假期，都是很多髌骨脱位患者就诊的高峰期；经常在看门诊的时候，有很多髌骨脱位的患者朋友来找我，有很多共性的问题：我的髌骨脱位是怎么引起的？为什么我又没有受伤，我的髌骨怎么会脱位呢？需要手术吗？手术是怎么做？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关髌骨脱位的一些常识，希望对大家有所帮助。

1.髌骨为什么会脱位？

髌骨，其实就是大家平时说的膝盖骨，位于膝关节前方，是我们人体最大的籽骨，用手就可以触摸到，当肌肉放松，关节伸直的时候，是可以活动的。髌骨下方就是我们的股骨（大腿骨），股骨远端形成股骨滑车凹，与髌骨形成髌股关节。髌骨的稳定主要依靠周围韧带、软组织及股骨滑车凹等维持。正常情况下，膝关节在屈曲运动时，髌骨会在股骨滑车凹里面上下移动。当髌骨受到各种异常原因的外力，偏离股骨滑车轨道时，就形成了髌骨脱位。有先天性（内因）和后天性（外因）因素。绝大部分髌骨脱位向外侧脱位。髌骨脱位是常见的膝关节扭伤的原因之一，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因主要是患者本身的先天性因素，比如：高位髌骨，低位髌骨，股骨滑车发育不良，膝外翻，下肢扭转畸形，内侧髌股韧带薄弱，外侧挛缩等。常见于青少年，尤其是身高偏高，体重偏重，关节松驰的女性。

图1：正常膝关节骨结构 图2：急性髌骨脱位合并骨软骨骨折

2.髌骨脱位分为哪几种类型？

①急性创伤性髌骨脱位：

一般由跌倒扭伤，或直接撞击暴力等导致，部分患者可清晰感觉髌骨向外脱出去的感觉，大部分髌骨当时就会自动复位（基层医生如果没有经验的话，常漏诊，其实只需要做核磁共振检查就可完全明确）。伤后膝关节往往会出血肿胀，疼痛，甚至活动受限等。

图3：急性髌骨脱位核磁表现：髌骨内侧及股骨外髁撞击征

②复发性髌骨脱位：

一般情况下，大约50%左右的初次髌骨脱位患者保守治疗后，因为内侧髌股韧带松驰或未愈合，会再次出现髌骨脱位。脱位超过2次，就属于复发性髌骨脱位。这类患者因为髌骨内外侧韧带平衡被打破，内侧结构越来越松驰，就会越容易再次脱位。一般发生第二次脱位后，第三次脱位的概率几乎100%。

③习惯性髌骨脱位：

常常见于6-20岁儿童或青少年，主要表现为每次弯曲膝关节时，髌骨就会向外脱位，膝关节伸直后髌骨会自然复位。主要原因为外侧结构挛缩引起。平时可有膝关节无力打软的症状。常影响外观。

图4：习惯性髌骨脱位：膝关节屈曲时髌骨向外脱位。

④先天性髌骨脱位

常见于儿童，先天性因素所致。屈曲伸直膝关节，髌骨始终在外侧，不会复位。不常见。

3 髌骨脱位需要手术治疗吗？

对于初次急性髌骨脱位的患者来说，如果髌骨脱位后没有造成关节内撞击骨软骨骨折，经过专业医生评估，没有明显的发育不良的话，是可以考虑保守治疗的，保守治疗主要是制动、冰敷，休息3-4周，让内侧韧带愈合修复。但还是有50%左右的患者会发生第二次脱位。

对于复发性髌骨脱位来说，发生再次脱位的几率为100%，所以目前的共识是手术治疗。具体怎么手术主要是根据患者的膝关节发育情况来评估的，通常手术之前需要明确患者的股骨滑车发育情况，下肢有无畸形，胫骨结节是否外偏等等。大部分患者只需要通过内侧髌股韧带重建就会恢复髌骨的稳定性。只有少部分患者需要做胫骨结节内移、下移甚至股骨去旋转的手术。

图5，6：内侧髌股韧带重建示意图

对于习惯性髌骨脱位来说，主要的病理因素为外侧结构挛缩，所以手术主要是以外侧结构的广泛松解，内侧髌股韧带重建，胫骨结节内移、上移为主（与复发性髌骨脱位完全是不一样的）。如果是骨骺未闭的儿童，主要以软组织平衡为主。

4 不手术会有哪些危害？

急性髌骨脱位往往会合并关节内骨软骨骨折，如不治疗，会形成游离体，磨损关节，加重关节软骨损伤。

复发性髌骨脱位，如不治疗，内侧韧带会越来越松驰，一次比一次更容易脱位。患者会容易摔倒，加重原来损伤。

习惯性髌骨脱位，患儿容易摔倒受伤，外观异常，影响心理发育。后期易导致下肢力线畸形，加重髌骨脱位。

最后，对众多髌骨脱位患者，再给一些小建议：

1.当膝关节扭伤后，如果关节肿痛，一定要小心是否有髌骨脱位（尤其是青少年女性），建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。

2.如果确诊是复发性髌骨脱位或习惯性髌骨脱位，建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊，就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。

3.只要经过正规的有经验专科医生的诊治，再加上合理的康复，重返运动、回归正常生活是完全可以实现的。