“浅谈”小儿腹泻之牛乳蛋白过敏

牛乳蛋白过敏

在新生儿及六个月以内的婴儿非感染性腹泻中,除因喂养不当引起的消化不良性腹泻外,由于原发性某种消化酶缺乏;或继发于肠道感染后,小肠壁黏膜上皮细胞受损伤,致消化酶暂时缺乏,导致肠壁上皮细胞运转功能障碍;免疫反应或免疫缺陷等原因,均可致新生儿期出现临床以腹泻为主的表现,且可能表现为迁延或反复发作,甚至影响患儿营养状况。

本病是由于牛奶中的某些蛋白质分子在肠道中未经充分消化裂解,进入肠黏膜组织引起的免疫反应。牛奶中含有的5种蛋白质中以P乳球蛋白抗原最强,应用免疫生化法对本病患儿血清中各种抗牛奶蛋白沉淀素(属于lgG、kgA或lgE)的检测,以B乳球蛋白抗体的检出率最高,可达82%,其他依次为酪蛋白抗体,a乳白蛋白抗体,牛血清球蛋白抗体和牛血清白蛋白抗体。多可检出两种或多种抗体同时存在,本病引起的免疫病理机制包括I型、Ⅲ型及IV型变态反应。

选择性1gA缺乏的患儿,大部分血清中可测出牛乳蛋白沉淀素,可能系由于缺乏分泌型1gA抗体,导致肠道黏膜屏障作用减弱而引起。

【发病机制】

牛乳蛋白过敏可影响多个器官系统而出现肠道、皮肤或呼吸道的症状,根据反应开始的时间可分成即刻超敏反应(皮疹、瘙痒、呕吐、腹泻、喘鸣和喷嚏等)和迟发性过敏反应(湿疹样皮肤损害或胃肠道症状如慢性腹泻和吸收不良),牛乳过敏已被认为是过敏性疾病重要的初始环节,其发生可能是由于不成熟的免疫系统和不成熟的肠道防御机制。与成人相比,胎儿T细胞分泌各种细胞因子的能力尚不成熟,特别是Th细胞因子低下使胎儿出现“类Th状态”,这种状态一直持续到胎儿娩出以后,因此婴儿早期机体具有发展成Th应答优势的倾向,特别是有变态反应性疾病家族史的婴儿,近年来的研究证实,Th细胞对过敏原产生的反应在过敏反应的发生中起着关键的触发作用。

【临床表现】

近50%病例于新生儿期发病,多在出生后2~6周发生,男要较多,主要表现为喂以牛乳后24~48小时出现呕吐、腹胀、腹泻,大便含有大量奶块、少量黏液,严重者大便中可有血丝甚至肠道出血或乳糜泻,可出现脱水、营养障碍、贫血等。有本症引起肠梗阻、肠套叠的报道。1岁以后多显著好转，在已致敏的患儿中,只要少量的抗原即可引起过敏症状,典型表现为伴黏液血性腹泻的结肠炎,大便潜血阳性和含有白细胞,因此需与感染性腹泻相鉴别。本病主要累及小肠和(或)结肠的黏膜,活检可显示黏膜和固有层弥漫性急性或慢性炎症浸润,常伴绒毛功能障碍或萎缩。小肠黏膜损害严重时双糖酶水平也可降低。除腹泻之外,患儿还可有其他表现,如呕吐、激惹、腹痛、发热、湿疹、鼻炎、贫血和体重不增等对于牛乳蛋白过敏的患儿,一旦从饮食中去除致敏原,腹泻即可迅速缓解,大便潜血可在24~72小时之内转为阴性,25%~50%的牛奶蛋白过敏患儿也对大豆蛋白过敏。

【诊断】

1. 双盲对照食物激发试验停喂牛乳及其制品(包括羊乳)一周左右症状明显缓解消失,再试喂乳类(从小量开始),又出现上述症状即可确诊。此法简便可靠,是诊断食物过敏的金标准。

2.皮肤点刺试验可用来筛选1gE介导的食物过敏,方法简单,快速,阳性结果提示患儿的症状可能与该试验的食物有关。

3.食物抗体特异性lgE体外测定原理与皮肤点刺试验相同,也用来筛查确认gE介导的过敏反应,但敏感性不如皮肤试验,且费用高,出结果慢。

4.检测血清抗牛乳蛋白沉淀素,不易推广应用。检测血清补体水平及免疫复合物有一定参考价值。乳糖耐量试验正常可排除原发性乳糖酶缺乏引起的牛乳蛋白不耐受。

【治疗】

1. 避免致敏原饮食中完全清除致病的抗原可减轻症状,保存肠道的完整性,预防抗原吸收与逆转体液和细胞免疫介导的异常反应,可用其他不含牛乳蛋白的配方乳(水解蛋白乳、氨基酸乳或大豆蛋白配方乳等)替代。最好是应用合成的水解蛋白配方乳,但有营养方面的不足。

2.调节机体Th1、Th2应答由于近来的观点认为过敏性疾病患者Th2应答占优势,促进Th1应答和(或)抑制Th2应答的方法有可能减轻或预防过敏性疾病的发生,目前备受关注的是对微生态制剂的研究。经口供给益生菌已经显示能稳定肠道的完整性,促进局部IgA的产生,和改善牛乳过敏患儿的肠道炎症。而且近来的资料还证实肠道益生菌有明显下调人体Th2应答的作用,因此肠道益生菌的使用将可能提供安全有效的防治牛乳过敏的新方法。

注：本文仅供参考，若为非专业人士阅读，如有相似症状，建议至正规医院就诊咨询，以防某些专业术语或专业评判标准，家属误解，造成不良后果。