现代医学的革命-体外冲击波碎石。

1、什么是体外冲击波碎石？

体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是将体外特定冲击波源产生的冲击波，经过聚焦后冲击体内的泌尿系结石，使结石被粉碎后可以随尿液排出。

用来进行体外冲击波碎石治疗的仪器称之为体外冲击波碎石机。体外冲击波碎石机被誉为20世纪三大医疗新技术(CT、MRI、ESWL)之一。体外冲击波碎石术则被誉为“尿石症治疗上的革命”，目前已被公认为治疗泌尿系统结石的首选方法。

2、体外冲击波碎石应用多少年了？

1960年，德国科学家发现雨滴和宇宙尘埃等撞击到卫星或宇宙飞船后，会产生冲击波损伤飞船深处。1971年，德国科学家开始进行冲击波的生物学实验。1979年9月德国多尼尔公司研制成功世界首台体外冲击波碎石样机，并用于人肾结石的治疗。1984年10月，北京医科大学人民医院与中国科学院电工研究所合作研制成功我国第一台体外冲击波碎石机。

3、体外冲击波碎石机有几种？

体外冲击波碎石机以冲击波发生装置即冲击波源的不同主要分为：液电式、电磁式和压电式三种。

冲击波碎石术最早采用液电式冲击波源。液电式冲击波源碎石技术诞生于20世纪80年代。液电式冲击波源的脉冲能量转换效率较高，能量大。缺点主要有电极寿命短，噪声大，散射波较多以及焦点漂移。在体外冲击波治疗过程中，随着电极逐渐消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周围损伤加重。

电磁式冲击波源出现于20世纪90年代。电磁式发生器与液电式发生器相比有以下优点：①能量稳定和重复性较好，冲击波焦点不会发生偏移，对人体伤害较轻，可以达到较好的碎石效果。②冲击波焦点可调整。可以更好的适应不同患者。可改变焦距。③不需要频繁更换电极。一般电磁冲击波源脉冲可以工作50万次以上，高质量的发生器甚至可以达到100万次以上。

压电式冲击波源优点在于定位准确，焦点范围小，痛感小。但是冲击波的脉宽等物理特性的理想值很难保证。在焦区获得能量较低，碎石效率较低。且压电式冲击波源的结构比较复杂，工艺要求高，压电陶瓷片的寿命参差不一，造成波源故障率也比较高。

4、现在都使用哪种体外冲击波碎石机？

电磁式冲击波源技术的出现是ESWL发展史上的一个里程碑。现在电磁式冲击波源技术已经极为成熟，由于具有较多优点，世界主要碎石机生产厂家几乎都采用了电磁式冲击波技术。绝大多数医疗机构都是使用电磁式体外冲击波碎石机。

5、体外冲击波为什么可以使结石粉碎？

体外冲击波碎石技术（ESWL）通过聚焦将体外冲击波源产生的冲击波能量聚集于一个焦点上，使患者体内的结石与焦点位置重合。冲击波能量作用于结石上，会对结石产生复杂的应力作用，同时在焦点处会产生空化效应，多种作用使结石碎裂，当结石粉碎到一定大小后就可随尿液排出体外。不同成分的结石的粉碎程度会有一定差异。

6、体外冲击波碎石时如何使结石定位到冲击波的焦点上？

目前，冲击波碎石机的定位方式主要有3种：X线定位、B超定位和X线/B超双定位。找到结石，通过改变患者位置或（和）冲击波源位置，将结石与冲击波源的能量聚焦的焦点处重合，使结石能够受到有效冲击，从而被粉碎。

X线定位主要使用旋转式C形臂单束X线交叉定位方式。C形臂两端分别固定一个X线球管和影像增强器，C形臂以冲击波焦点为圆心任意转动两个角度，根据同一平面内两条直线必然也只能交于一点的原理，就可以进行定位。此种定位系统定位清晰、准确、快捷，便于寻找结石，它还可以从多个角度观察结石在碎石过程中的形态变化。

B超定位系统包括B超探头、B超机和探头支架，探头支架除极少数使用机械手外，大部分都是安装在冲击波源旁边。使B超探头的中心延长线经过焦点，探头可以沿着这一轴线伸缩运动，探头和焦点的距离已知，利用B超的测距功能，就能把结石准确地定位在焦点上。

X线/B超双定位系统就是同时使用X线定位和B超定位。以X线定位为主，B超定位为辅，可充分发挥X线定位和B超定位的优点，定位范围更大，定位更准确。

7、 体外冲击波碎石治疗需要麻醉么？

早期应用液电式冲击波源体外冲击波碎石机进行治疗，冲击波能量高，患者多需要进行硬膜外麻醉或全麻才能完成治疗。随着体外冲击波碎石机技术的不断改进，现在体外冲击波碎石机多为低能量，治疗时的疼痛感已经大大减轻。目前除了一定年龄以下的幼儿因为不合作需要在全麻下进行体外冲击波碎石治疗外，其他患者均能够耐受，无需麻醉。

8、 体外冲击波碎石的禁忌证有那些？

2017欧洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中国泌尿系结石诊疗指南建议体外冲击波碎石治疗禁忌证为：妊娠；未纠正的凝血功能障碍；未控制的尿路感染；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；结石附近有动脉瘤；结石以下尿路有梗阻。妊娠是体外冲击波碎石治疗的绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可选择进行体外冲击波碎石治疗。

9、多大的肾结石适合做体外冲击波碎石治疗？

2017欧洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中国泌尿系结石诊疗指南推荐直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石首选ESWL。太小的结石，可保守治疗，多饮水，待其自行排出。一般来说，体积越大的结石，需要再次碎石的可能性越大。同时因体积大的结石粉碎后的结石颗粒更多，所以排石过程也越长，越容易形成石阶，引起梗阻。因此超过2cm的肾结石和鹿角形结石，多不建议单独进行体外冲击波碎石治疗，可采用经皮肾镜取石术(PCNL)或联合应用体外冲击波碎石治疗残石。另外，肾脏下盏的结石由于其解剖位置影响，碎石后排石效果较差。

10、 什么样的输尿管结石可以做体外冲击波碎石治疗？

体外冲击波碎石可以治疗全程输尿管结石。指南推荐其最佳适应证是直径≤1.0cm的输尿管结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，推荐实施微创手术，如输尿管镜碎石术（URS）。直径≤4mm的输尿管结石多能自行随尿液排出体外。

11、 膀胱结石可以做体外冲击波碎石治疗么？

如果下尿路没有梗阻，如严重的前列腺增生、尿道狭窄等，＜3cm的膀胱结石可以行体外冲击波碎石治疗，但是较大的膀胱结石可能需要多次碎石，建议首选经尿道膀胱镜碎石。

12、 孤立肾可以做体外冲击波碎石治疗么？

孤立肾合并结石治疗应保护肾功能，因此体外冲击波碎石治疗应尽量避免形成石阶、一旦出现尿路梗阻，应尽早解除。严格掌握体外冲击波碎石适应证，所有输尿管结石和长径1～2cm的肾结石，应在治疗前常规放置双J管。＞2cm的肾结石，应行腔镜碎石或体外冲击波碎石与腔镜碎石联合治疗。体外冲击波碎石治疗时应尽可能降低能量，减小剂量，以尽可能减少肾功能的损伤。

13、 儿童泌尿系结石能否进行体外冲击波碎石治疗？

儿童输尿管比成人短，且弹性更好，排石能力比成人更强。专家建议体外冲击波碎石具有安全、有效和并发症较少等优点，可成为儿童绝大多数上尿路结石的首选治疗方法。儿童体外冲击波碎石的适应证与成人相似。儿童身体组织薄，含水丰富，冲击波易传导，能量衰减少，同时儿童结石形成较快，结构疏松，易碎裂，因此体外冲击波碎石治疗的能量和剂量均应适当降低。小于一定年龄的幼儿不能配合，需行全麻。儿童代谢异常较成人常见且极易复发，应行结石成分分析，了解结石的种类和性质并行详细的代谢评估。治疗潜在的代谢异常防止结石复发。

14、 体外冲击波碎石之前要做那些检查？

体外冲击波碎石术前检查的主要目的时明确诊断，避免误诊，同时排除其他可能后造成严重并发症的严重疾病及禁忌证。术前一般常规行血常规、尿常规、常规心电图、泌尿系超声检查及拍摄KUB平片，必要时进一步行肝肾功能、凝血功能、餐前血糖等检查。泌尿系统非增强CT检查对尿路结石的诊断和鉴别诊断明显优于超声和KUB平片，CT值有助于预估泌尿系结石成分及体外冲击波碎石治疗效果。但CT相比较前两者检查费用昂贵，且有较高剂量放射辐射，故可在条件允许以及需要明确诊断、进行鉴别诊断时，完善泌尿系统非增强CT检查。

15、 体外冲击波碎石治疗前需要做那些准备？

体外冲击波碎石治疗前为了提高碎石成功率，减少并发症的发生，患者除要做好上文提到的相关检查外，需做好以下准备：清洁皮肤，以利于冲击波能量传导及减少皮肤疼痛；不吃产气食物如豆类、鸡蛋、牛奶等，必要时行服用缓泄剂或灌肠等肠道准备，以减少肠道气体，有利于定位、减少能量损耗及损伤；有相关疾病的患者，积极治疗稳定血压、血糖，停用抗凝药物，如阿司匹林、波立维等；纠正凝血功能障碍；应用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月经期。

16、 体外冲击波碎石治疗后结石就没有了么？

体外冲击波碎石治疗是利用体外产生的冲击波聚焦能量来冲击体内的结石，以使结石碎裂，体积变小，从而可以随尿液排出体外。并不是直接将结石粉碎冲击出体外，结石碎裂后仍在体内。如结石粉碎程度较好，无粘连和输尿管狭窄等情况，后期结石碎块会随尿液排出体外。患者需多饮水、适当运动，配合排石药物，帮助结石碎块排出。但是碎石在排出体外的过程中，通过输尿管时，仍可能会引起血尿、肾绞痛等症状。

17、 怎样知道体外冲击波碎石治疗后结石有没有碎裂和排出？

体外冲击波碎石后患者可自行收集尿液，观察是否有结石碎块排出。碎石术后2周后复查，行泌尿系统超声或（和）KUB等影像检查，与碎石术前影像检查结果比较，可明确结石是否碎裂、碎裂程度以及排石情况。

18、如何判断体外冲击波碎石的疗效？

体外冲击波碎石疗效判定标准：①结石排净：KUB和超声显示体内无碎石颗粒；②完全粉碎：KUB和(或)超声显示残石长径﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超声显示残石长径≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超声显示结石主体变化不大。

19、 体外冲击波碎石术后饮食等有什么需要注意的？

体外冲击波碎石术后因为冲击波能量作用，结石局部附近软组织会有损伤，多有血尿。患者应注意休息，合理饮食及预防并发症。多饮水，每日饮水量应大于2000ml，使尿液增多，有利于结石的排出。戒酒，术后一段时间内避免过于辛辣的食物。根据结石成分，调整食物构成。以钙成分为主的结石患者，应减少如奶制品、巧克力、豆制品、坚果等含钙高的食物摄入。以草酸盐成分为主的结石患者，如浓茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物应减少食用, 同时避免大量的动物蛋白、精制糖和动物脂肪。以尿酸成分为主的结石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鲜、动物内脏、豆制品、啤酒等，不应过多食用。

20、体外冲击波碎石治疗后可以运动么？

体外冲击波碎石后，多饮水、合理饮食，应根据个人身体情况，进行适度运动，如慢跑、跳绳等，可促进结石碎块的排出。

21、两次体外冲击波碎石治疗需要间隔多长时间？

体外冲击波碎石治疗间隔时间由所用冲击波的能量高低及冲击次数决定。由于目前使用的碎石机品种多样，无法确定一个标准的体外冲击波碎石治疗间隔时间。冲击波对肾组织造成的损伤修复所需要的时间大致在2周左右。因此，连续两次ESWL治疗肾结石的间隔时间最少应在10-14天。输尿管结石短时间可以重复碎石，但是要注意，不建议在同一位置短时间内重复进行体外冲击波碎石治疗。