饮食预防结石2

20、 富含镁的食物有益于尿结石预防？

低镁尿症（<50mg/d）作为代谢异常因素，是继尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高

尿酸尿症、胱氨酸尿症后尿结石形成的又一危险因素。低镁尿与很多因素有关，如饮食习惯、水质、基因等，长期低镁饮食会导致低尿镁，喜好食用素食及粗纤维的人群尿镁含量偏高；其原因可能水果,蔬菜中含有丰富的镁。镁离子是草酸钙和磷酸钙结晶的抑制因子，能够直接抑制结晶的成核、生长和聚集。镁能减少肠内草酸的吸收，增加草酸钙和碳酸钙的可溶性，进而减少尿中草酸的排泄；而且尿镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度,从而抑制含钙尿路结石的形成；尿镁增加的同时,可以增加尿枸橼酸的含量,提高尿液的PH值，这增加了尿中结石形成抑制物，降低了结石形成的风险。因此，适量的摄入富含镁的食物肯定是对尿结石的预防有很大帮助的，但目前还没有明确表明通过膳食补充多大量镁能起到很好的临床预防尿结石的效果。

21、 绿茶和尿结石的关系？

绿茶作为一种健康饮品，在全世界都很受欢迎，尤其在我国，是饮用最为广泛的一种茶叶。绿茶中有许多天然的营养成分，主要化学成分是多酚，如儿茶素、黄酮醇等。其中，表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）是最活跃的主要多酚，被认为是绿茶功效的主要原因,这种化合物显示出强大的抗氧化性能。研究表明绿茶多酚的强抗氧化作用能有效预防癌症、动脉粥样硬化和神经病变等，但绿茶中也含有草酸盐，草酸盐是草酸盐离子生成草酸晶体的潜在来源。因此，过去常建议尿结石患者应避免饮用绿茶。

然而，最近研究表明观点与过去截然相反，2017-2018年我们团队一项对中国南方地区1519例患者饮食、生活方式及尿石症风险研究中发现，长期饮茶特别是浓茶可能与较低的尿结石风险有关，但未明确具体茶的种类和饮茶量等。一项基于美国三项前瞻性研究的荟萃分析表明，每天喝1杯（8盎司）茶的人患结石的风险比每周喝不到一次的人降低了11%。国内外两项大型流行病学研究表明，茶的摄入与较低的结石风险有关。一项中国上海的研究调查表明绿茶的摄入与患尿结石的风险较低有关，男性受益可能更大。还有一项我国调查研究表明，坚持长期饮用更多的茶（≥240ml/d）可能与尿结石疾病的风险较低有关，而且饮用绿茶效果优于红茶，可能是因为与红茶相比，绿茶的草酸盐含量较低。而且，在许多体内外和动物模型研究中，也充分证明了绿茶对尿结石的风险有保护作用，并阐述了其可能相关的机制。

根据目前的实验研究，绿茶降低患尿结石风险可能与这几个机制有关：(1)作为一种液体，它降低了尿结石形成的过饱和风险，其导致的尿草酸的变化可能相比之下不太明显。(2)绿茶含有咖啡因，有利尿和利钠作用，同时增加尿中钙、镁、钾和氯化物的排泄，这可能降低风险。(3)绿茶中有强抗氧化剂，如EGCG等，动物研究表明绿茶的抗氧化性与草酸钙结石有关，能增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低骨桥蛋白表达和凋亡，减少草酸钙沉积的形成，而且能降低草酸盐的氧化应激作用对肾上皮细胞的毒性效应，防止尿结石的形成。(4)EGCG可以改变肾小管上皮细胞顶膜上与CaOx晶体密切相关的蛋白（即CaOx晶体受体）的表达，如降低α-烯醇化酶表达，可显著减少晶体粘附在肾小管细胞表面，降低晶体沉积形成尿结石风险。

总之，长期适量饮用绿茶对降低患尿结石的风险有一定的帮助，对于其最佳饮用量或其它品种的茶叶的功效可能还需更多的研究进一步提供有力的证据。

22、 咖啡因和尿结石的关系？

咖啡因是最常见的生物活性化合物之一，在全球范围内被广泛使用。含咖啡因的饮料，包括咖啡、茶、软饮料和能量饮料等，是饮食中咖啡因的主要来源。咖啡因在每种饮料中的含量各不相同，取决于原始植物的类型、生长条件和酿造方法。咖啡因经常被用来增强情绪、警觉性和认知能力。它在几个生物系统中也有生理和药理作用，包括神经系统、心血管系统、肾脏系统和肌肉系统。此外，咖啡因还能降低几种疾病的风险，如阿尔茨海默病、帕金森病和糖尿病。但和尿结石的之间的联系一直存有争议。

先前多项回顾性和前瞻性研究已经报道了咖啡因对尿结石风险的相互矛盾的影响。虽然有利尿的作用，但可能增加尿结石的危险因素，如增加尿钙的排泄。然而，三个大型前瞻性研究表明了咖啡因与患尿结石的低风险有关，甚至表明不含咖啡因的咖啡也能降低尿结石的风险，这可能与咖啡中的其他生物活性物质（如葫芦巴碱、绿原酸等）可能对尿结石具有类似的保护作用，但可能不如咖啡因影响大。2014年一项关于咖啡因和尿结石联系的研究对这三大研究的数据进行重新统计分析，认为咖啡因的摄入与尿结石风险的降低有关。

此外，最近的一项体外研究探讨了其可能的机制，发现咖啡因可通过将膜联蛋白A1从顶膜转运到细胞质，降低肾小管上皮细胞COM结晶体能力，从而降低尿结石形成。也有研究认为摄入的咖啡因能增加尿量，而导致钙和草酸过饱和度显著降低。另外，还有几项研究表明，咖啡因的摄入可使尿枸橼酸的排泄增多，而枸橼酸是尿结石有效的抑制剂，而且目前研究似乎表明这些咖啡因对尿结石的抑制作用作用强于其促进作用，从而可能降低了尿结石的风险。

但是，一项对2007-2014年全国健康和营养检查调查（NHANES）的回顾性分析表明咖啡因的摄入可增加尿结石的复发的风险，然而其风险可能仅来源于咖啡中的咖啡因。但缺乏前瞻性研究证实，更需要实验研究澄清其机制。总之，目前没有足够的证据推荐或限制咖啡因的摄入，根据现有的研究可认为含咖啡因的食品（除含咖啡因的碳酸饮料）能降低尿结石的形成风险，而对于复发性尿结石的影响还需更多研究进一步证实。

23、 食醋和尿结石的关系？

醋有很长的历史，可以追溯到公元前5000年的巴比伦。如今，醋作为一种调味品在世界各地广泛使用，尤其是在我国很受欢迎，中国北方的山西省以食醋的生产和消费而闻名。众所周知，食醋有消除疲劳、调解血液的酸碱平衡、促消化、护肝等功效，但食醋对尿结石的影响还了解甚少。2014年，一项关于中国成年人尿结石的患病率及其相关因素的流行病学调查中发现，每天摄入醋与较低的尿结石风险密切相关。

食醋的主要生物活性成分是乙酸，市售食醋中乙酸的浓度在4%- 8%之间。它是一种短链脂肪酸(SCFA)，体内的SCFAs主要来源于可发酵的不可消化的底物，包括乙酸、丁酸和丙酸。据报道，SCFAs可用于减轻肾损伤的治疗。最近，我国相关的体外和动物研究首次发现，醋可通过影响尿中枸橼酸和钙的排泄来抑制草酸钙（CaOx）结石的形成。这些研究中表明，虽然醋中可能有多种抑制尿结石的成分，但其主要成分是乙酸，相关的机制可能有以下几个方面：(1)NADC1是一种钠依赖的二羧酸盐共转运蛋白，其表达的增加与尿中枸橼酸盐排泄的减少和尿结石的发生有关，醋中乙酸可以通过改变miR-130a-3p/miR-148b-3p的表达来抑制NADC1的表达，增加尿枸橼酸的排泄，从而阻碍草酸钙和磷酸钙结石的形成。(2)CLDN14在特发性高钙尿的发病机制中发挥作用，醋可以通过刺激miR-374b-5p基因的转录抑制CLDN14表达，减少尿钙排泄，从而减少CaOx晶体的形成。

总之，根据目前临床调查研究、动物模型和体外研究的结果，认为醋可通过影响尿枸橼酸和钙排出量来预防CaOx结石形成，食醋是预防草酸钙结石形成和复发的有效方法。

24、 一些常用饮品与尿结石的关系？

众所周知，增加液体摄入量可以有效的降低尿结石的发生和复发。而对于液体的种类，目前指南推荐摄入无奶少草酸液体为宜，但我们生活中饮品形形色色，很多都受到广大民众的喜爱，可并非所有的种类的饮品都有益的，不同类型的饮品对尿结石的影响不同。

饮用含糖碳酸饮料（包括苏打汽水、可乐等）越多，患尿结石的几率就越高，这可能与果糖含量有关。果糖已被证明能增加尿中钙、草酸和尿酸的排泄，从而增加患尿结石的风险。而最近提出了和以往相反的观点，适当饮用咖啡和茶叶可以降低尿结石风险，可能因其中的咖啡因的利尿作用，同时可增加尿镁、钾和枸橼酸等抑制因素的排出，而降低患尿结石的风险。而且咖啡和茶叶中含有的抗氧化剂，也可能会减少尿结石的形成。

柑橘类水果(柠檬、橘子、柚子和酸橙)和非柑橘类水果(瓜类)的果汁也是生活中常见的饮品，而且都是饮食中枸橼酸的天然来源，可提高尿枸橼酸水平和尿PH值，并增加尿中镁等有利因素的排泄，适量饮用此类果汁也可降低尿结石的风险，特别是富含枸橼酸盐的橙汁，其提供的碱负荷与药用枸橼酸钾相当，可以作为不耐受药用枸橼酸钾的尿结石患者的一种替代选择。虽然橙汁等果汁也富含果糖，但其有利因素（枸橼酸盐、镁等）可能对尿结石影响更大。而对于苹果汁、葡萄柚汁等对尿结石风险的影响目前还存在争议，没有足够证据推荐或限制尿结石患者饮用。总之，适量饮用柑橘类类和瓜类果汁可以降低尿结石的形成风险，但长期大量的饮用需要考虑果糖等带来的影响，可能会适得其反。

25、 饮食中的锰元素（Mn）与尿结石的关系？

锰（Mn）是体正常代谢必须的微量元素，是体内某些酶的活性基因、辅助因子或激动剂，参与体内重要的代谢过程。感染性结石主要由磷酸镁铵组成，主要和产尿素酶细菌感染有关。细菌感染促进感染结石形成的重要机制是 ：氨能破坏尿路上皮葡糖胺聚糖保护层，而增加黏膜和结石、细菌的粘连；同时细菌感还可产生有机基质增加结石之间、结石黏膜之间的黏附力。这些作用的结果使结石晶体的成核、生长、聚集等过程显著加快。

然而，尿路上皮重要保护层葡胺聚糖在合成时需要Mn，因此Mn在这一机制中可以抑制结石的形成。同时发现，体内Mn的含量变化时可以影响细胞对钙的吸收，导致代谢液中钙含量的变化，也因此可能影响含钙结石的形成，但其具体的作用机制还未明确。所以，适当补充饮食中的锰元素，对抑制尿结石的形成可能会有不小的帮助。

26、 饮食中的锌元素（Zn）与尿结石的关系？

微量元素锌是体内多种酶的组成成分和激活剂，参与DNA及RNA聚合酶的合成，并直接影响核酸和蛋白质的合成。尿石症患者血清中锌含量降低、尿中锌的含量升高。体外实验证明Zn对草酸钙结晶的形成有明显的抑制作用。Thongboonkerd等试图通过分析血、尿中Zn的含量来研究其与尿结石的关系，结果表明患者尿中Zn明显低于正常人，而血Zn则无明显差异。Cu、Zn是两种互相拮抗的微量元素。尿结石患者Cu水平增加会引起Zn含量代偿性降低。Garland等人研究指出，测定Cu／Zn比值，比单纯测定Cu 或Zn水平更能精确地反映两者与尿结石的关联，血清Cu与Cu／Zn比值升高是尿结石共同特征。因此，适当补充锌的摄入，可能对尿结石起到预防效果。

27、 饮食中的氟元素（F）与尿结石的关系？

虽有动物实验发现在饮水中加入氟可抑制肾的钙化，但同时发现氟能增加肠道钙的吸收，使血钙升高，在食物中加入氟会增加膀胱结石的发病率，摄人氟过多还会引起继发性甲状旁腺功能亢进，分泌过高的甲状旁腺素，使血钙进一步升高。在尿路中氟对钙有明显的亲和力，并与钙结合成难溶的氟化钙。通过异质成核作用成为尿石形成的启动因子。有研究者从尿结石剖面研究中发现，所有以含钙为主的结石中均见到羟磷灰石，氟可导致磷灰石类结晶性增加，晶体增大，而且形成的氟磷灰石更稳定。而且人体氟的排泄主要通过肾脏进行，所以当体内氟含量增加时，尿的钙与氟容易形成很难溶的CaF晶体。根据晶体沉淀的表面趋向性机制，即一种盐类的晶体可引起另一种盐类的结晶作用，可推测CaF有利于其他晶体(如羟基磷灰石、尿酸盐、草酸钙和磷酸钙等)沉淀，加快尿结石的形成。所以，日常生活中还是有必要注意减少含氟饮食的摄入。

28、 胱氨酸结石患者该如何合理饮食？

胱氨酸结石由胱氨酸与赖氨酸、精氨酸或鸟氨酸结合并生长形成。胱氨酸结石约占所有结石的1％-3％，胱氨酸尿是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些二价氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。

因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意。以谷物、水果、蔬菜为主，因能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石。较好饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食也就是低蛋白饮食，比如蛋、禽、鱼、肉、豆类等。有关研究人员曾测出如每人每天摄入20克蛋白质，尿胱氨酸可降低至正常人的1/3。只是也需考虑的是该病在儿童即有症状，如对儿童限制摄入蛋白质，会造成儿童营养不良，影响身体发育。因此，大量地、均匀地饮水增加胱氨酸的溶解度是更为有效可行的治疗和预防胱氨酸结石的办法，患有结石的成年人的目标尿量应至少为每日3升，即饮水量至少要达到150ml/h，要求尿胱氨酸浓度<200mg/L。还有就是钠盐的限制也是至关重要的，因为钠的排泄会促进胱氨酸的排泄，推荐纳盐的摄入量限制在2g/d 以下。

29、 含钙结石患者该如何合理饮食？

含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡是预防结石复发的重要措施。维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。

因此，对于含钙结石的患者在饮食上需注意：(1)增加液体的摄入:增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上。关于饮水的种类，推荐草酸含量少的非奶制品液体，可多饮橘子汁、橙汁、柠檬水等。(2)正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。(3)限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者更应该避免摄入富含草酸的食物如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、可可粉等。(4)限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。(5)限制蛋白质的过量摄入。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH 值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一，因此，应避免过量摄入动物蛋白，每天的动物蛋白的摄入量应该限制在O.8-1.0g/kg/d。(6)增加水果和蔬菜的摄入，可以稀释尿液中的成石危险因子，减轻净酸排泄，可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。(7)增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。(8)减少维生素C的摄入和适量增加维生素B6的摄入，对预防草酸钙结石有效。(9)限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。(10)可适当食用鱼油等，补充膳食二十碳五烯酸（EPA），能减少尿钙排泄，从而起到降低尿结石形成的风险的作用。

30、 尿酸结石患者该如何合理饮食？

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尿酸结石的发病率有增高的趋势，尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。尿PH值下降，尿酸量增加，尿量减少都会促进尿酸结晶形成。

因此，预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄三个环节：(1)

大量饮水，增加尿量:使每天的尿量保持在2000ml以上。(2)碱化尿液:由于尿酸结石是在酸性环境中形成的，患者应通过增加水果和蔬菜的摄入量来增加碱性负荷，也应避免高蛋白和果糖饮食的摄入，因为它与高尿酸尿症有关。当然必要时可配合枸橼酸钾治疗，须使尿的pH值维持在6.5-6.8之间。(3)减少尿酸的形成和排泄：减少高蛋白和高嘌呤饮食如动物内脏、肉类、海鱼等，控制蛋白和嘌呤的摄入，能减少尿酸和尿钙的排泄，提高尿枸橼酸浓度，同时能提高尿的PH值，以起到预防的效果。有研究提出尿酸结石患者还需注意避免大量饮酒，并适当增加膳食中碳水化合物的补充，对尿酸结石的预防也可能有帮助。

31、 感染性结石患者该如何合理饮食？

感染性结石也称鸟粪结石，通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。磷酸镁铵结石的形成有两个条件：尿pH>7.2；尿中有氨的大量存在。在正常人或非产尿素酶细菌感染的尿液中，这两个条件是不可能同时存在的，只有产尿素酶细菌感染，分解尿液中的尿素，才能使尿液具备以上两个条件。所以，治疗主要以抗感染和手术治疗为主，但合理的饮食习惯也有一定作用。

因此，感染性结石的患者合理的饮食：(1)低磷饮食如减少食用动物肉、内脏等。(2)低钙饮食如减少牛奶、鱼虾等的摄入。(3)适当增加酸性食品，如米、面等，使尿液呈酸性化。(4)同时也需增加饮水量，每天饮水2升以上，使尿量达到2000-3000ml