科普医学知识看病少走弯路臂丛神经痛

臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由于挤压、挫裂、牵拉、撕脱或锐器、枪弹、缺血、电烧伤、放射性烧伤，产伤、放化疗等医源性损伤所致的一种周围神经损伤。臂丛神经损伤后，该神经支配区的运动、感觉和营养均将发生障碍，大多数患者会出现上肢功能部分或完全丧失，特别是神经支配区常出现剧烈的顽固性疼痛，治疗困难。

【临床表现】

1．疼痛主要表现为患侧臂丛神经支配区域自发性疼痛，可为持续性或间歇性疼痛，多为刀割样、过电样、烧灼样、痉挛样疼痛，部位固定。一般向上不超过肩部，向下不超过腋窝，疼痛程度剧烈，且与情绪、气候变化、疲劳等相关。

2．感觉功能障碍臂丛神经支配区出现感觉减退或消失、感觉异常、幻肢觉、痛觉过敏、痛觉超敏等。

3．运动功能障碍臂丛神经支配区肌力减弱或消失，肌肉萎缩，肌张力降低，触反射减弱或消失。

【体格检查】

1．伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2．感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点辨别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。

3．运动功能的检查根据肢体瘫痪和腱反射情况判断神经损伤及其程度。

4．神经干叩击试验（Tinel征）轻叩臂丛神经损伤的部位或远端出现该神经支配区放射性麻痛，称Tinel征阳性。在神经机械性损伤时，可有Tinel征阳性。甚至Homer综合征等。

【辅助检查】

1．脊髓造影后CT薄层扫描（CTM）或高分辨CT（HRCT），及四肢磁共振神经成像（MRN）或高场强MRN，能显示出神经损伤部位及程度。

2．神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，感觉神经动作电位（SNAP）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的鉴别。损伤神经支配区出现自发性疼痛、感觉和运动功能障碍等。神经电生理检查可帮助明确神经损伤部位。