结肠癌多发肝转移竟还能根治！

病史简介：

? 病史：徐大爷今年4月份因间断性左下腹痛至我院就诊，一开始不以为意，以为只是普通的吃坏肚子了，这一查啊吓了一大跳，腹部CT提示乙状结肠上长了个瘤子，还是考虑恶性的，甚至连远处的肝脏都有转移了。赶紧做了个电子结肠镜检查，提示：距肛门约25cm可见占位，肠腔狭窄，内镜无法通过，予活检，病理提示：高-中分化腺癌。肝脏磁共振提示肝脏多发转移，胸部CT未见转移。这下彻底确诊了，徐大爷也是懵了，连忙办理了住院手续。

? 既往史、个人史、婚育史及家族史：无殊。这也是徐大爷自己百思不得其解的地方，以前身体都硬朗着呢，怎么突然就得了这个玩意儿。

? 住院治疗后，主管医生们马上开展了多学科的讨论，最终讨论意见如下：

1）目前乙状结肠原发灶无出血、梗阻、穿孔等急性症状，评估可手术治疗。

2）回顾性研究表明：结直肠癌原发灶与肝转移灶同期切除和分期切除生存无统计学差异，此次先切除乙状结肠癌原发灶，等病情稳定后再切除肝转移灶。

? 治疗：2021-05-03行开腹直肠癌根治术。

? 2021-05-18术后病理：中分化腺癌。肿瘤大小：约5*5cm；大体类型：溃疡浸润型；组织学类型：管状腺癌；组织学分级：G2，中分化；浸润深度：浆膜下层；区域淋巴结：淋巴结 9/25阳性。

? 后续化疗：原发病灶已经切除了，但是肝脏上的转移灶还存在，徐大爷还需接受进一步的化疗。2021-05-28至2021-06-28予以FOLFOX方案化疗3期，具体为：奥沙利铂110mg+亚叶酸钙0.6g+氟尿嘧啶3.25g化疗泵(4ml/h)、氟尿嘧啶0.55g微泵静推，2021-06-12因患者白细胞低，给予奥沙利铂110mg化疗。

肝脏转移灶前后比较

初始影像（2021-04-21）：肝脏转移灶（红色箭头）

1月后转移瘤进展（2021-05-28）

行FOLFOX方案化疗3期后肿瘤稳定无明显进展（分别为2021-07-26及2021-08-04）

? 治疗：2020-08-25行肝转移瘤切除术。术后病理均符合结直肠癌肝转移。术后影像提示无肿瘤残留，并保留足够肝脏体积。

此时肝脏转移灶也切除了，这下徐大爷悬着的心也总算放下了不少，本以为多发的肝转移瘤是不治之症，仿佛早早判了死刑，不曾想竟然还能有手术机会，这为长期生存提供了基础条件。

治疗体会

多发肝转移不是手术的绝对禁忌，对于任何一个结直肠癌肝转移的患者，只要没有广泛的肝外转移，不管肝转移的负荷有多重，都不应该放弃治疗。综合应用药物转化和局部治疗手段，仍有部分患者可能获得根治治疗的机会。