放疗常见不良反应及处理

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会头颈肿瘤放疗指南2021年版。

一、口腔黏膜炎：发生率90%-100%。处理：注意口腔卫生，软流食物为主，适当联合止痛药，包括利多卡因漱口水、加巴喷丁和阿片类镇痛药等。必要时抗生素联合激素，加强营养。

二、放射性皮炎：发生率近95%，表现为皮肤红斑，脱屑，皮肤疼痛或灼烧感。处理：避免使用面霜，乳液，穿着宽松舒适，颈部衣领敞开，戒烟 。

三、口腔干燥症：非常普遍，是影响生活质量的主要因素。表现为口干、难以吞咽或唾液变粘稠。处理：含盐和小苏打的漱口液，唾液替代品可缓解症状。房间加湿处理有助于减轻症状。

四、味觉障碍：通常在放疗10-16Gy（2-3周）开始，出现24-30Gy（5-6周）时几乎完全丧失正常味觉，放疗结束后8-12周味觉开始恢复。放疗计划应尽可能降低口腔和舌前体的照射范围和剂量 。

五、放射性龋齿和放射性骨坏死：放射性龋齿是指由于放疗而引起的蛀牙或牙齿脱落，照射剂量大于60Gy时明显。放射性骨坏死是放疗引起的骨骼缺血性坏死，缓慢恶化且不能自愈，既往发生率为2-22%。随着IMRT的进展，发生率已下降至0-6%。

六、吞咽困难：放疗引起的吞咽困难是一种显著影响患者生活质量的放疗副作用，与咽缩肌的照射剂量过高有关。

七、皮下组织纤维化：颈部淋巴结清扫患者更为明显。颈部肌肉运动可以减少皮下组织纤维化的形成。

八、内分泌功能障碍：与下丘脑垂体或甲状腺的照射剂量和体积过高有关。治疗后需要定期检测相关激素水平变化，并予以相应的处理。

九、喉水肿：下咽癌和喉癌患者放疗后容易出现喉部水肿，减少发音，使用抗生素及类固醇激素可减轻水肿。注意鉴别肿瘤残存或者复发可能。

十、臂丛神经病变：较为罕见。症状包括同侧颈肩部疼痛、麻木、手部运动无力和或肌肉萎缩等。推荐臂丛神经限制剂量为小于65Gy。

十一、颞叶坏死：严重的晚期并发症，症状包括头痛、头晕、性格改变、近期记忆受损、精神错乱、癫痫发作和颅内压升高，注意鉴别肿瘤复发。类固醇激素、手术干预、高压氧、神经生长因子和贝伐单抗等可用于治疗颞叶坏死。

十二、其他并发症：头颈部肿瘤的放疗可能对角膜、泪腺、晶状体、视网膜和视神经造成不良影响。放疗诱发的白内障可以通过手术治疗来改善。可使用润滑剂和局部抗生素滴眼液来改善角膜炎和干眼症。