糖尿病与腕管综合征

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常见的周围神经卡压性疾患，腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压，常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。

众所周知糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，临床表现多种多样，而单神经病变是其中之一，包括正中神经病变（导致腕管综合征）、尺神经病变、腓总神经病变等，糖尿病患者的周围神经更容易受压，单神经病变和神经局部受压密切相关，其中就以腕管综合征最常见，据统计20-30%的糖尿病患者可经电生理检查证实存在腕管综合征，糖尿病患者罹患此症是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管综合征临床并不少见，而且多见于女性患者。如果糖尿病患者的手指出现疼痛、麻木，应当考虑腕管综合征，事实上近些年来糖尿病已成为腕管综合征的主要发病原因。上述病例中王女士的腕管综合征固然与她长期使用电脑有关，但血糖高应该最重要的因素。

糖尿病腕管综合征有什么临床表现？

腕管综合征患者开始会发现桡侧三个半手指（拇、食、中指和环指桡侧半）麻木、刺痛感，这种感觉在夜间尤为明显，患者常常被麻醒，甩手、挤捏或者反复握拳后方可缓解，影响睡眠。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车，使用电脑、长时间手持电话等。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指、食指、中指和环指桡侧半均出现麻木不适。与单纯的腕管综合征相比，由于糖尿病上肢神经病变经常累及尺神经，可能会导致五个手指单独或同时出现疼痛、麻木，有些患者还会出现肘关节疼痛。随着病情进展，患者感到手部钝痛，抽筋感以及无力，持物时经常掉落地上。部分患者渐感大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。部分患者也可无感觉障碍，单纯以大鱼际肌萎缩就诊。

如何正确诊断糖尿病腕管综合征？

根据临床表现和检查，诊断并不困难。糖尿病患者夜间手指麻痛，影响睡眠，感觉障碍分布局限于桡侧三个半手指，就应高度怀疑腕管综合征诊断。

查体：检查结果包括正中神经支配区（桡侧三个半手指）的感觉异常、痛觉麻木、大鱼际萎缩、拇指外展无力、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性等。Phalen 认为，体格检查发现以下三项中的一项即应考虑 CTS：正中神经支配区的感觉异常、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性。

辅助检查：目前尚缺乏理想的诊断 CTS 的检查方法，辅助检查主要是电生理检查，神经传导速度在腕段如果明显延长，强烈提示正中神经在腕管内受压。绝大部分有症状的 CTS 患者电诊断结果为阳性。据研究电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）其敏感度49%～84%，特异度为95%～99%，被公认为是诊断 CTS 的金标准。

鉴别诊断：须检查颈肩部以及神经反射，以除外颈椎病。尤其是电脑操作者，由于长时间坐位工作，腕管综合征常合并颈肩部疼痛，应注意除外颈椎病导致的神经压迫。少数情况下，颈椎病导致神经压迫亦可引起类似腕管综合征样症状，但其神经受累范围广泛，颈肩部活动常诱发自上而下的放射痛，感觉障碍区域和肌肉受累的范围不局限于正中神经，临床上通过仔细检查，不难鉴别。

糖尿病腕管综合征如何治疗？

包括手术治疗和非手术治疗，治疗选择取决于症状的严重程度，但不论采取何种治疗措施，都应该针对病因，建立在良好的血糖控制和体重控制的基础上，否则不但效果不好，而且容易复发。

（1）非手术治疗：对于症状较轻者，可以采用非手术保守治疗，包括腕部休息、支具固定、理疗和腕管内封闭治疗等，还可以辅助口服营养神经的药物。具体措施如下：

① 多使用正常手，避免过多用患手；并避免长时间处于垂腕姿势。

② 睡觉时可以用枕头抬高患侧前臂；患者避免诱发的活动，掌侧用加板固定腕关节于中间位，虽然夹板固定白天长时间使用十分不便，但夜间使用对缓解患者夜间痛疼十分有效。

③ 调整工作方式 对于因手的过度使用而引起的症状，应适当调整工作方式，如调整计算机操作员的键盘和座椅高度；工作中定期休息，并进行腕关节被动伸展运动 。

④ 药物治疗：包括口服神经营养药如α-硫辛酸、甲钴胺等，帮助神经修复；非类固醇类抗炎药，可以抑制局部炎症反应和镇痛。腕管内注射类固醇激素可以暂时缓解症状但大多数需要重复注射，而且可能影响血糖的控制。

（2）手术治疗：略

转载自医脉通内分泌科