个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染
说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。李宝宝，11个月，因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重，偶尔咳两声，后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了，吃了消食药，没有效果；有的说是感冒，吃了感冒药，效果也不好；有的考虑呼吸道感染，查了血常规没问题，说没有细菌感染，对症处理吧，吃点止咳药，还是不行。看到最后一家医院，说孩子咳嗽这么长时间，超过四周了，考虑咳嗽变异性哮喘，吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周，孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了，这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体，发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音，这不是支气管肺炎的表现吗？赶紧住院治疗吧。住院治一周后，宝宝的咳嗽明显减少了，爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们，孩子的咳嗽就是感染导致的，不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说：“太好了！太好了！”
感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念，怎么会被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状，有时没有得到及时的控制，咳嗽就会迁延，有的孩子会咳一两个月，有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式，我们国家规定的诊断标准是这样的：1)持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性；4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断；看看，如果孩子的咳嗽时间长，超过四周，和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像，所以容易被误诊。但是，在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候，一定不能只看咳嗽时间，还需要兼顾其他问题，特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和（或）家族史。所以经常碰到有的家长说，我也带孩子看了医生，也吃了抗菌素，怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够，或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗，或者抗菌素需要升级。具体怎么操作，需要专业的医生来判断和决定。这个观念真是害人不浅，在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈，问起病史，很多时候家长会说，前面的医生让做了血常规，结果正常，所以认为没有感染，也没有用抗菌素治疗。事实上，血常规有时候可以反映出体内感染的情况，有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿，发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了，但血常规并没有太大的问题，能说他没有感染吗？
还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病，通俗点说，就是过敏性疾病，只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位，例如，发生在鼻腔是过敏性鼻炎，发生在结膜是过敏性结膜炎，发生在消化道是食物过敏，发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以，在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现，或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现，咳嗽变异性哮喘也是一样。最后，家长带孩子就诊也存在一定误区，就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现，可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊，如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊，可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断，呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟
三甲
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