名医专访｜栾韶东：腹膜透析——自己在家做的透析

各种肾脏疾病的晚期都可能发展成慢性肾功能衰竭，最终进入尿毒症阶段。据统计，目前我国慢性肾衰竭发病率为1.7%，每百万人口中约有100例慢性肾衰竭的患者，近年来发病率还在不断上升。

这些患者不得不依靠肾脏替代治疗来维持生命，或者在正规透析的过程中等待进行肾移植手术。

但其中血液透析要求患者每周3次到医院进行治疗，是许多尿毒症患者风雨无阻的生活轨迹，但这样也毫无疑问严重影响了患者的正常生活，而肾移植肾脏的来源和费用更是天大的难题。

因此，许多人倾向于选择腹膜透析——一种自己在家就可以做的透析。

我们有幸邀请到国内知名肾病学专家深圳市龙华区中心医院肾内科主任栾韶东教授为大家科普一下腹膜透析常见问题。

1.什么是腹膜透析？

血液透析是一种广为人知的透析方式，简单来说它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内，相当于患者自己的肾功能不行了，就把血液弄到体外的机器中，替代肾功能发挥作用，把“净化”过的血液输回给患者。同样的，腹膜透析其实就是将体外的机器换为了自身的腹膜进行透析的过程。

腹膜是人体自身的组织之一，包裹着我们腹腔的各个器官，保护我们的内脏不受伤害；它像个神奇的“筛子”，留住对人体有益的物质，排掉多余的，有害的水分和物质。而腹膜透析是利用自身腹膜的“筛子”作用，通过不断更换透析液，就好比干净新鲜的水，将留在血液中的毒素和废物等“洗”出去，达到净化血液的目的，同时又补充人体所需物质。

2.腹膜透析是如何操作的？

在开始腹膜透析前，首先需要建立一个安全的通路来进行液体交换，因此患者需要先到医院做一个腹部手术，把腹透管插入腹腔，这个管子被称为腹膜透析管。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。在出院之前，患者会接受具体的培训，有专门的医生护士教您如何进行腹膜透析。

患者自己在家时，需要将特制的透析液管道相互连接，将透析液灌入腹腔内，保留一段时间，让新鲜透析液和血液中的多余的或有害的成份充分交换，这时腹膜就像筛子一样将体内多余的水和毒素排除到腹腔的透析液中。

然后再把含有毒素的透析液通过腹膜透析管释放出来，再灌入新的透析液，不断循环，最终就能达到腹膜透析的效果。腹膜透析真正的原理，其实是利用了腹膜是一个半透膜，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，在腹膜透析过程中，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调的目的，在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤作用。

3.腹膜透析有哪些方案？

CAPD（持续性不卧床腹膜透析）是目前全世界最常使用的腹膜透析方式，是1975前提出来的，为24小时不间断的透析方式。

一般常规CAPD每天交换透析液3-5次，每次使用透析液1.5-2L，白天交换3-4次，每次将透析液留在腹腔中4-6小时；夜间交换1次，留在腹腔内10-12小时。

这种方案保证了腹膜透析的连续性，使得一天之中血液中的有毒物质不断地、慢慢地被清除，更加符合正常肾发挥的功能。但这种方法的缺点也显而易见，就是患者每天都要不断地定时更换透析液，对正常生活还是有些影响的，且CAPD有手工操作污染、透析剂量增加有一定限度等缺点，APD（自动腹膜透析）在西方的使用近年呈快速增长的趋势。

ADP这种透析模式需要患者买一个自动腹膜透析机，将这个机器与腹膜透析管、腹膜透析液连接，患者不需要自己将腹膜透析液灌入腹腔中，只需要将机器的参数设置好，透析机就会自动按照设定的程序将透析液输入腹腔中，完成透析。

因此，ADP可以将透析放到晚上睡觉的时候进行，患者可以在夜间休息或临睡前，将腹膜管与机器相连，设定好程序，机器将在病人睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨治疗完毕，将管路与机器分离，病人就可以进行正常的生活和工作了。

4.ADP相比于传统腹膜透析有哪些优点？

ADP相比于传统腹膜透析来说，既保留了CAPD的优点，还在以下这些方面存在优势：

①自动腹膜透析最大的优点在于利用机械完成腹膜透析过程中透析液的交换，操作简单，患者可以在家里进行，可以利用患者晚上休息时进行，对白天工作影响甚小，对调整患者的社会角色，减轻精神压力，明显优于传统腹膜透析；

②自动腹膜透析减少了透析过程中大量的手工操作，减少了腹腔污染的机会，腹膜炎发生几率较传统腹膜透析低；

③ADP能够更加灵活地调整腹膜透析的频率和透析液灌入量，以达到更好的毒素和水分排除效果。并且研究发现ADP相比于CAPD来说，具有更好的超滤量和溶质清除率，意思就是ADP能更好地排出水和毒素。

因此，对于白天需要正常工作或需要别人帮助的患者，自动腹膜透析比传统腹膜透析更为适合，如需要上学或上班的患者、高腹腔转运的儿童、行动不便或视力障碍的老年患者、因腹部膨胀影响心理问题者等；

但在我国，因其设备较贵，选择自动腹膜透析的人数较少。

5.腹膜透析适合哪些患者？

首先毫无疑问，出现了急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者应该适时进行腹膜透析。

其次，很多人其实想知道血液透析和腹膜透析究竟该怎么选择？

①因为腹膜透析无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响较小、无需抗凝等优势，对某些慢性肾衰竭病人可优先考虑腹膜透析，如婴幼儿、儿童，循环功能不稳定，明显出血或出血倾向，残余肾功能较好，血管条件不佳或反复动静脉造痿失败，血透患者反复出现与透析相关的症状较为严重等。

②对于某些中毒性疾病、水电解质失调、充血性心衰等，如无血液透析条件，也可考虑腹膜透析。

③更偏向居家治疗、交通不便于去医院血液透析的患者。

④血液透析是直接将血液引出体外进行透析，因此患者在透析过程中血压往往会有一定波动，因此对于高血压、心脏病等需要血压严格控制的患者，腹膜透析更加适合；另外，糖尿病患者血管硬化，管壁脆弱，缺乏弹性，也更适合进行腹膜透析。

6.哪些患者不能做腹膜透析？

①各种导致腹部病变导致的腹膜清除率降低，如慢性持续性或反复发作性腹腔感染，或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。

②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管者。

③腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；

④腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；

⑤晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；

⑥腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；

⑦严重肥胖，由于重度肥胖，皮下组织很厚，使透析管植入相当困难，而且透析液易渗漏；

⑧长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜进行长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。

7、腹膜透析有哪些优缺点？

腹膜透析的优点主要包括：

①腹透是每日持续地治疗，人体代谢平衡处于比较平稳的状态，对心血管系统的影响比较小。

②腹膜透析对残余肾功能保持比较好。

③腹膜透析不需要特殊设备，操作简单易学，费用较低廉，是一种很好的居家透析方式，尤其适合于农村偏远地区的患者。

④不需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。

⑤感染肝炎（丙肝、乙肝）的几率较低。

⑥腹膜透析不需要进行体外循环，对贫血的影响较小。

缺点包括：

①如果操作不当，容易发生腹膜炎，这是腹透最常见的并发症。

②由于在家治疗，要求居住环境相对良好、干净。

③家中需要一定的空间来储存腹透物品和进行换液操作。

8.腹膜透析会出现哪些并发症？

①腹膜炎与导管相关感染：腹膜透析需要将透析液灌入腹腔中，如果周围环境不干净、无菌操作不当，有可能引起腹腔或导管周围的感染，出现感染应立即停止腹膜透析加用抗生素治疗；

②早期和透析置管相关的并发症，如出血、渗漏、透析管阻塞、移位、疼痛等；

③与透析相关的非感染并发症，如导管出口处的疝气、腹透液漏、胸腔积液、腰背痛等。

9.腹膜透析患者平时如何护理？

腹透十分方便，可在家进行，但平时如果护理不当，会使得并发症的发生概率大大增加，透析的效果也会大大折扣。因此腹透患者在日常生活中应该注意以下几点：

①腹透换液前要确保环境清洁，洗手，戴口罩，严格无菌操作。常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次。如有感染或者痂皮，则每日护理一次，碘伏帽要一次性使用。

②准确记录透析液输入及引流量，观察流出液的色泽及澄清度。如遇引流不畅、腹胀、腹痛等症状，要立即就诊，及时处理。

③腹膜透析会带走多余的水和肌酐、尿素氮等毒素，也会带走部分蛋白、维生素等对人体有益的物质，在营养物质丢失不严重的情况下，可以通过饮食进行弥补，同时还要注意一些可能加重病情的食物应限制摄入量。腹透患者平时应该多吃优质动物蛋白、富含维生素B、C的食物、富含纤维素的食物。但应该少吃高磷的食物、减少盐的摄入，防止体液负荷过重。

④腹膜透析患者应该根据病情和治疗需要定期进行出院后随访。新开始腹膜透析治疗的患者出院2-4周后返回医院首次随访完善腹膜平衡试验，评估透析充分性，之后建议每6个月检查1次，病情不稳定或发生变化者随时随访或住院治疗。患者病情突变可以通过电话与腹透中心的专科护士、医生联系，接受远程指导。平时可以通过QQ群等平台和病友、护士、医生进行交流和讨论。

科室简介

深圳市龙华区中心医院肾内科学科

龙华区中心医院肾内科是龙华区首批医学重点学科、暨南大学附属第一医院肾内科高水平医学合作团队，是龙华区唯一的尿毒症透析大病医保定点审批单位。

学科现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，其中医学博士2名，医学博士后1名，医疗团队成员90%拥有医学硕士或博士学位。

学科对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血管炎、痛风等各种肾脏病、风湿病的诊治技术水平居全市先进行列；开展肾内科所有手术项目，包括动静脉内瘘成形术、人工血管内瘘成形术、内瘘导管取栓术、超高压球囊扩张术、双重血浆置换等先进技术。2018年、2020年深圳市医院肾脏病学学科影响力排名全市第四，辖区居民就近即可享受到高水平的肾脏病医疗服务。

学科近年获批广东省自然科学基金面上项目、广东省医学科研基金、深圳市科创委科技计划项目共5项，获资助经费100余万元；发表学术论文30余篇，其中sci收录论文10篇；获批专利4项。

学科带头人栾韶东简介

主任医师，医学博士，大内科兼肾内科主任

深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员

广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员

广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长

World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家

泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生

瑞士洛桑大学附属医院（CHUV）肾脏病和高血压科 访问学者

英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者

1999年毕业于复旦大学，深圳市政府归国留学人才，深圳市龙华区高层次人才；2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年，对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验，对疑难、危重肾脏病有较强处置能力；荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。